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IMPACTO DEL CONTROL CLÍNICO EN EL PROGRAMA DE SALUD RENAL EN LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES Mazzuchi N, Rios P, Canzani O, De Souza, Gadola L, Lamadrid V, Sola L. En nombre de todos los Nefrólogos que reportan al Programa de Salud Renal del Uruguay La Enfermedad renal crónica (ERC) tiene elevada mortalidad y el riesgo de muerte es mayor que el de ingreso a tto sustitutivo en las etapas I, II y III y en inicio de la etapa IV. Objetivos. Analizar causas de muerte según parámetros clínicos y evolución de los pacientes incluidos en el PSRU. Métodos. Estudio retrospectivo, de la cohorte del Registro del PSRU, que representa 58% de la población del país, entre 01/10/04 a 31/8/2014. Los criterios de inclusión son: personas ≥ 20 años, con alteraciones renales por más de tres meses, filtrado glomerular estimado (FGe) < 60 ml/min/1.73 m2 y/o proteinuria >300 mg/día o albuminuria >30 mg/día en diabéticos, con seis o más meses en control. Se incluye registro de edad, sexo, diabetes, presión arterial, bioquímica inicial y periódica, y evolución (ingreso a tratamiento de sustitución renal (TSR) y fallecimientos). El Registro del PSRU completa la evolución con los datos del Registro Uruguayo de Diálisis y Trasplante y el Registro de fallecidos del Ministerio de Salud. Se analizan 2 poblaciones: a) No controlados: ingresaron al PSR y no tuvieron ningún control posterior y b) Controlados: con por lo menos 2 controles y por lo menos 6 meses de seguimiento. Se analizan eventos (fallecimiento) en ambas grupos a partir de los 6 meses
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Población No Controlados % Controlados % Sig No Controlados %
FG ml/min 47.12 44.86 <0.05 Etapas I-II 19.8 15.9 Etapa III 61 62.7 Etapas IV-V 19.2 21.4 Proteinuria g/d 0.31 0.28 NS PAS mmHg 133.1 134 PAD mmHg 76.4 76.6 Glomerulop 3.7 5.1 N. Diabetica 15.0 13.6 N. Vascular 49.7 48.3 N. Obstruct 7 5.5 No Controlados % Controlados % Sig. n 3109 (25.4%) 9139 (74.6%) <0.05 Edad (años) 68.4 67.5 Sexo M 58.8 55.8 Diabetes 39.4 36.3 C. Isq 23 20.6 I. Card 11.8 7.7 ACV 6.3 5.4 AOC 6.7 Neop 6.8 7.2 Incapacidad 6.1 4.5
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Control factores riesgo y riesgo de muerte ajustado
Pacientes controlados Pares de datos. Test de Mac Nemar RIESGO DE MUERTE AJUSTADO A EDAD, SEXO, COMORBILIDAD, FG Y PROTEINURIA Ingreso Ultimo control sig PA < 140/90 53.2 62.9 <0.05 Colesterol < 200 56.3 64.4 Triglicéridos < 150 57 63.2 Uricemia <7M o <6F 55.9 64 Tabaquismo 7.2 3.8 HbA1c < 7% 43.6 45.9 NS Hb > 13M o > 12F (etapa IV) 60.5 58.1 Fosforo < 4.6 83.7 85.1 Estatinas 39 52.4 < 0.05 BSRA en etapas I,II,III 64.7 69.5 Eventos 2693 0.67 0.55 Fallece 830 (26.7%) Fallecen 1919 (21%)
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Evolución de la tasa de mortalidad y causas de muerte
Tasa de Mortalidad. Fallecidos /100 ptes/ año N % CARDIOVASCULARES 959 34,9 Cardíaca isquémica 299 10,9 Cardíaca no isquémica 338 12,3 Cerebrovascular isquémica 58 2,1 Cerebrovascular hemorragica 60 2,2 Cerebrovascular no especificado 88 3,2 Vascular periférica 85 3,1 Cardiovascular no especificado 30 1,1 INFECCIOSA 247 9 NEOPLASIA 563 20,5 EPOC 110 4 DIABETES 157 5,7 INSUFICIENCIA RENAL EXTREMA 236 8,6 OTRAS 461 16,8 Total 2749 100 CAUSAS DE MUERTE
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Conclusiones Los pacientes que han tenido seguimiento en el PSR tienen un mejor control de la presión arterial, del perfil lipídico, de la uricemia y disminuyen el hábito de fumar si se comparan con su situación previa. Además recibieron mayor proporción de estatinas y bloqueantes del sistema renina angiotensina que previo al ingreso al PSR Un 25% de los pacientes que ingresan al PSR no tienen un control posterior. Estos pacientes tienen un riesgo 43% mayor de fallecer ajustado a edad, sexo, comorbilidad, filtrado glomerular y proteinuria. La tasa de muerte en el PSR ha disminuido desde el inicio del PSR. La principal causa de muerte es la cardiovascular (35%) seguida por la neoplásica (20%)
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