INTRODUCCION Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con anomalías del tracto urinario y secuelas. Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal y/o hipertensión arterial (HTA) Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de seguimiento.

DEFINICION Colonización, invasion y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.) Sintomatología compatible

Presencia de bacterluria significativa, con o sin síntomas asociados; siendo indispensable el urocultivo para realizar el diagnóstico Se requiere tanto un uroanálisis sugestivo de infección (piuria y/o bacteriuria) y la presencia de Urocultivo positivo

Es una enfermedad prevalente en la niñez. 1% niños Y 3-5% niñas tiene mínimo un episodio de ITU % recurrencias. La prevalencia de UTI en niños febriles menores de 2 años es del 7% En los mayores de 2 años con síntomas urinarios con o sin fiebre la incidencia es de un 7.8%. En general es más frecuente en niñas que en niños. EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACIÓN ITU ALTA: Infección que afecta el parénquima renal (Ureteritis, Pielonefritis) ITU BAJA: Infección que afecta el tracto urinario inferior (Uretritis, Cistitis) ITU SINTOMATICA: Bacteriuria Significativa + Leucocituria + Signos y síntomas IVU ASINTOMATICA: Bacteriuria Significativa sin Signos ni Síntomas (Bact. Asintomática)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN La pielonefritis focal («nefronía») y el absceso renal son menos frecuentes. Existen tres formas básicas de ITU: Pielonefritis Cistitis Bacteriuria asintomática

La pielonefritis aguda puede dar lugar a lesiones renales, denominadas cicatrices pielonefríticas. Pielonefritis clínica Dolor abdominal, lumbar o costal Fiebre Malestar Náuseas Vómitos Diarrea RN Rechazo parcial del alimento Irritabilidad Ictericia Pérdida de peso. La pielonefritis es la infección bacteriana grave más frecuente en los lactantes < de 24 meses que presentan fiebre sin un foco claro. ITU Alta.

CISTITIS afectación de la vejiga urinaria Disuria, Urgencia miccional, Polaquiuria, Dolor suprapúbico, Incontinencia Mal olor de la orina. La cistitis no causa fiebre ni da lugar a lesión renal Más frecuente en mujeres > de 2 años. La cistitis eosinofílica La cistitis hemorrágica aguda La cistitis intersticial

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Urocultivo positivo sin manifestaciones de infección. El proceso es más frecuente en las niñas. Es un trastorno benigno que no causa lesión renal

INFECCION DE ALTO Son las ItU de vías altas Aspecto toxico RIESGO Procalcitonina >1 ng/ml, cilindros leucocitarios Fiebre > 38.5Edad < de 2 años DeshidrataciónLeucocitosis, PCR >30mg/L, VSG >30 Mal estado general

INFECCION DE BAJO RIESGO Son las ITU de vías bajas Afebriles o Febriculares (38°C) Edad > de 2 años Buen estado general Hidratación correcta Sin antecedentes personales de nefro-uropatia Sin antecedentes de IVU de alto riesgo Poca o nula alteración de reactantes de fase aguda

SOSPECHA DE ITU IDENTIFICACIÓN DEL PATOGENO DIAGNOSTICO DE ITU

T ABLA I. S OSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU). Considerar la posibilidad de ITU en los niños que presenten algunos de los siguientes signos o síntomas. En los menores de un año hay que mantener un alto grado de sospecha, ya que la probabilidad de padecer una ITU es mayor que a otras edades y además, la clínica es inespecífica. - Fiebre sin foco, especialmente si es mayor de 38°C y de más de horas de duración. - Vómitos. - Letargia o irritabilidad. - Rechazo del alimento. - Malestar - Pérdida de peso o estancamiento ponderal. - Ictericia prolongada en neonatos. - Dolor abdominal, lumbar o suprapúbico. - Alteraciones macroscópicas de la orina (turbia, hematuria). El olor fuerte, sin otros síntomas no se correlaciona con ITU. - Síndrome miccional: disuria, polaquiuria, urgencia. - Cambios en la continencia.

Uroanálisis Debe procesarse máximo 30 minutos después de haber recogido la muestra Sensibilidad de un 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria. Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por fiebre, ejercicio) Leucocituria > 5 leuco por campo de alto poder Nitritos Estearasa leucocitaria Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos. No es un marcador sensible en niños, especialmente lactantes. Resultado negativo no descarta infección Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene poco falsos positivos

Se puede considerar un uroanálisis sospechoso de ITU ante las siguientes situaciones: pH alcalino. Disminución de la concentración. > 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada > 10 leucocitos/campo en orina centrifugada. Bacteriuria ++. Nitritos positivos. Estereasa leucocitaria. Gram de orina sin centrifugar positivo

AAPDE2011 PROPONE COMO ESTUDIO INICIAL LA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Pontificia Universidad Javenana Característica de la vejiga. Evaluar tamaño Hidronefrosis Ubicación Ecogenicidad renal

GAMMAGRAFIA RENAL POSTERIOR GAMMAGRAFIA RENAL - 99m Tc-DMSA-

TRATAMIENTO Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / o microscopía positiva), el tratamiento antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION ANTE SOSPECHA DE ITU | - Edad menor de 3 meses. - Afectación del estado general, aspecto toxico. - Vomitos o intolerancia a la via oral. - Deshidratacion, mala perfusion periférica. - Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropatia obstructiva, displasia renal, riñon unico - Cuidados deficientes o dificultad para el seguimiento. -Inmunodeficiencia primaria o secundaria