Uso racional de Antimicrobianos en Prevención de Resistencia Bacteriana
Principios generales del uso de antimicrobianos Considerar siempre los factores: húespedagenteantimicrobiano
Microorganismo Identificación del agente causal. Obtener muestras adecuadas para exámenes microbiológicos (cultivos) antes de iniciar antimicrobiano.
Huésped Edad, sexo Enfermedad de base, comorbilidad Antecedente de hipersensibilidad ATB Función hepática, renal. Estado inmunológico, embarazo, lactancia. Hospitalizaciones previas Uso previo de antibioticos, duración.
Antimicrobiano Características farmacológicas, farmacodinamia Espectro de acción Dosis y vía de administración Interacción con otros fármacos Efectos adversos, contraindicaciones Potencial inducción de resistencia Perfil de susceptibilidad Disponibilidad Costo.
Selección de un Antimicrobiano Buena historia clínica y examen físico: diagnóstico adecuado. Conocimiento de etiologías más probables. Frecuencia y susceptibilidad de agentes infecciosos (epidemiología local)
Una vez iniciado el Antimicrobiano: Evaluar la eficacia del tratamiento antibiótico. Cambiar o ajustar tratamiento según informes de cultivo o ineficacia del tratamiento inicial. Determinar la duración del tratamiento. Considerar desarrollo de resistencia antibiótico.
Mal uso de antimicrobianos El uso inadecuado e irracional de los antibióticos es frecuente en la práctica médica. Consecuencias: efectos adversos, toxicidad aumento del gasto selección de resistencia bacteriana Resistencia bacteriana: IAAS por microorganismos resistentes aumenta estadía hospitalaria aumenta mortalidad
Características de bacterias en ambiente hospitalario Microbiología propia de cada institución. Emergencia de microorganismos resistentes. Presión selectiva de antimicrobianos.
Bacterias Resistentes Emergentes Cocáceas Gram positivas: ERV Bacilos Gram negativos: Enterobacterias productoras de BLEE Pseudomonas aeruginosa panresistente Acinetobacter baumanni panresistente
Resistencia Nosocomial
Estrategias de racionalizar uso de Antimicrobianos Uso restringido: autorización por infectólogo Guías y pautas de uso de antibióticos locales (profilaxis quirúrgica y tratamiento) Rotación de antibióticos
Estrategias institucionales Comité de farmacia. Educación continua programada para personal médico y de enfermería. Vigilancia permanente de perfil de resistencia antimicrobiana en cada hospital Laboratorio de microbiología adecuado. Difusión de información sobre eficacia y seguridad de antibiotica y su costo.
Conclusiones Importante tomar conciencia en racionalización en el uso de AB. Tener una visión “más allá” del beneficio inmediato de prescribir antibiótico o para “salir del paso”. Objetivo final: Cuidar la microbiota normal del paciente y la ecología” de nuestro ambiente hospitalario Evitar morbimortalidad de generaciones futuras por bacterias multiresistentes.