Arritmias

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Arritmia Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el número, intervalos y fuerza de los latidos del corazón y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales. 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Electrocardiograma El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón Intervalo PR Complejo QRS Intervalo RR Punto J Intervalo QT 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Onda P Impulso iniciado en el nodo sinusal 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Onda P positiva en DII Comienza despolarización de la aurícula 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Onda P Despolarización de la aurícula 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Onda P Despolarización completa de la aurícula 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Intervalo P-R Retardo de la conducción en el nodo AV 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Complejo QRS Despolarización de los ventrículos 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

El electrocardiograma Onda T Repolarización de los ventrículos 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Electrocardiograma características La despolarización de la aurícula produce la onda "P", el complejo "QRS" se produce por despolarización de los ventrículos, la repolarización de los ventrículos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es desconocido. El intervalo PR es el tiempo de conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg. El intervalo QT representa la duración de la repolarización de los ventrículos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg. El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeño representa 0.04 seg; el complejo QRS debe tener una duración entre 0.06 y <0.12 seg. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular, cuando la distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre sí 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Electrocardiograma determinación del ritmo Intervalos RR RR 300 150 100 75 60 50 Electrocardiograma de ritmo regular Electrocardiograma de ritmo irregular Intervalos RR RR 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Ritmo sinusal Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes) Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular son iguales) Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS" Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 – 0.20 segundos de duración) y constantes Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de duración) 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Taquiarritmia Se habla de taquiarritmia cuando la frecuencia cardiaca se eleva a más de 100 latidos por minuto, estas se pueden producir por aumento del automatismo de las células marcapaso que originan el impulso cardíaco, o por reexitación por reentradas en un nivel dado del sistema especializado. 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Clasificación de las arritmias Supraventriculares: Taquicardia sinusal. Taquicardia paroxística supraventricular Flutter auricular Fibrilación auricular Ventriculares: Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Reglas de Interpretación Taquicardia Sinusal Normal Complejo QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Mayor de 100 Frecuencia Taquicardia sinusal Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Taquicardia paroxística supraventricular Normal Complejo QRS Indeterminable Intervalo PR Generalmente incluidas dentro de las ondas “T” Onda P Fuera del nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo 150 - 250 Frecuencia Taquicardia paroxística supraventricular Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Reglas de Interpretación Flutter auricular Normal Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes; ondas “F” presentes Onda P Fuera del nodo sinusal Marcapasos El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conducción, el ritmo ventricular puede ser regular o irregular Ritmo auricular >250; ventricular variable Frecuencia Flutter auricular Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Fibrilación auricular Usualmente normal Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes, la línea de base es caótica y la actividad auricular esta representada por ondas de fibrilación Onda P Nodo sinusal Marcapasos Irregular Ritmo Depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada ( 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rápida (>100/min) Frecuencia Fibrilación auricular Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Taquicardia ventricular Anchos y aberrantes (>0.12 segundos). Las ondas T toman posición opuesta a las ondas R Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes Onda P Ventrículo Marcapasos Regular Ritmo 150 - 250 Frecuencia Taquicardia ventricular Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Fibrilación ventricular No son evidentes Complejo QRS No hay intervalos Intervalo PR Onda P Numerosos focos en el ventrículo Marcapasos No hay ritmo organizado Ritmo No puede ser determinado Frecuencia Fibrilación ventricular Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Bradiarritmias Las bradiarritmias son arritmias que se caracterizan por producir frecuencias cardíacas menores de 60 latidos por minutos; de acuerdo a su mecanismo de producción se clasifican en: Por disminución del automatismo: Bradicardia sinusal Ritmo de escape Por bloqueo cardíaco: Bloqueo AV de 1er. Grado Bloqueo AV de 2do. Grado Bloqueo AV de 3er. grado 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Reglas de Interpretación Bradicardia sinusal Normal Complejo QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Menor de 60 Frecuencia Bradicardia sinusal Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Bloqueo de primer grado Normal Complejo QRS Intervalo PR >0.20 segundos de duración Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Depende del ritmo de base Frecuencia Bloqueo de primer grado Reglas de Interpretación Bloqueo parcial 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Bloqueo de segundo grado Mobitz I (Wenckebach) Normal Complejo QRS El intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no conducir los complejos QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo ventricular es usualmente irregular por el progresivo acortamiento de los intervalos RR Ritmo La frecuencia ventricular es ligeramente más lenta que la auricular, ya que uno de los complejos QRS no se conduce Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz I Reglas de Interpretación Bloqueo completo Bloqueo parcial 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Bloqueo de segundo grado Mobitz II Normal Complejo QRS El intervalo PR es constante puede ser >0.20 segundos Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es regular o irregular por la relación de conducción (2:1; 3:1 o 4:1) Ritmo La frecuencia ventricular es más lenta que la auricular Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz II Reglas de Interpretación Bloqueo completo Bloqueo parcial 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Bloqueo de tercer grado 0.12 segundos o mayor Complejo QRS No hay relación entre P y QRS. Pero la distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes Intervalo PR Hay más ondas "P" que complejos "QRS“ Onda P Nodo sinusal, AV o ventrículo Marcapasos El ritmo auricular y el ventricular son regulares Ritmo La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales Frecuencia Bloqueo de tercer grado Reglas de Interpretación Bloqueo completo 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Extrasístoles ventriculares Producidas por un impulso que se origina es un foco ectópico situado en uno de los ventrículos, este impulso interrumpe la conducción normal, lo que produce una despolarización no simultanea, sino secuencial de los ventrículos, además, la conducción ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas de conducción, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la secuencia de repolarización esta también alterada, produciéndose un segmento ST y onda T en dirección opuesta al complejo QRS. 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Actividad eléctrica sin pulso La actividad eléctrica sin pulso, es la presencia de algún tipo de actividad eléctrica, otra diferente a la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede detectarse pulso en ninguna arteria  Características electrocardiográficas Cualquiera actividad eléctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una actividad eléctrica sin pulso 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Reglas de Interpretación Asistolia Ausente Complejo QRS Intervalo PR Onda P Marcapasos Ritmo No hay actividad eléctrica Frecuencia Asistolia Reglas de Interpretación 17/11/2018 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres