SAHS a les edats límit de la vida. Adults Joves Bona tarda. Vull agraïr al comité organitzador el donar-me l’opotunitat de participar de forma tant directa en la Diada d’aquest any amb aquesta xerrada. MJ Masdeu Hospital de Sabadell Corporació Parc Taulí. UAB

Dades específiques Definició d’adult jove Epidemiologia Fisiopatologia Presentació clínica Abordatge diagnòstic Abordatge terapèutic Dades específiques I el meu repte és en 15 minuts intentar dibuixar o definir els trets diferencials en cadascun d’aquests apartats d’un subgrup de població afecte per la síndrome d’apnees-hipopnees del son, els adults joves.

Fenotips SAHS Pacient estereotip: home, mitjana edat, Somnolència, sobrepès, comorbiditats CV Gènere Edat Ètnia Diferents símptomes. Clínica no típica Mètrica alterada (IAH): diferent significat Fenotips SAHS La primera peça ben coneguda de la SAHS és el pacient esterotip, que és un home de mitjana edat, amb somnolència diurna, sobrepès i comorbiditats CV. Però recent estudis han posat en evidència que hi ha tres elements, el gènere l’edat i l’ètnia que condicionaran l’aparició de diferents fenotips de la malaltia, en els quals la mètrica alterada i els símptomes s’allunyaran del fenotip clàssic de pacient. Per tant hem de coneixer amb la major definició possible totes les peces que conformen la nostra malaltia

Fenotips SAHS segons edat: adult jove 19-40 anys Psicologia evolutiva: Desenvolupament i productivitat professional i personal Requereix sentit de solidaritat i identitat compartida amb família i entorn laboral Adequada tipificació de la SAHS al grup adult jove Conseqüències immediates Conseqüències tardanes Així la malaltia segons l’edat podrà tenir aquestes diferents cares. Ens centrarem en l’adult jove, definit segons la psicologia evolutiva com aquells individus entre 19-40 anys. Període que es caracteritza per el desenvolupament professional i personal de l’individu

Epidemiologia. Tenim dades del grup? Els estudis epidemiològics de referència mostren dades de prevalença de la SAHS en població general i el rang d’edat avaluat és a partir del 30 anys en la cohort de Wisconsin i en la de Vitoria. La cohrot de Pensylvania amplia l’espectre d’edat però les dades son incompletes per a les dones en determinats punts d etall del IAH Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998; Duran J. AJRCCM 2001

Epidemiologia. Tenim dades del grup? Cohort Edat score Prevalença Wisconsin 30-39 IAH > 5 6.5 dones 17 homes Pennsylvania 20-44 ??? dones 7.9 homes Vitoria 3.4 dones 9.0 homes Cleveland 19-40 RDI > 5 22.2 dones 39.1 homes De manera que la prevalença de la malaltia en l’adult jove que coneixem queda limitada a l’interval d’edat entre 30-39 anys. La cohort de Pennsylvania aporta dades de prevalença per a l’adult jove però només per als homes. MAlgrat això podem dir que la malatia és prevalent en el jove més en el sexe masculí que en el femení tendència que ja sabem que es mantindrà fins la menopausa Young T. NEJM 1993; Bixler EO. AJRCCM 1998 Duran J. AJRCCM 2001; Redline S. Sleep 2003

Epidemiologia. Tenim dades del grup? M Bruyneel. Sleep Breath 2011 2.093 avaluats per sospita clínica de SAHS 6% prevalença SAHS (IAH>5 + símptomes) Estudis epidemiològics en adolescents inclouen població fins 18 anys Altres estudis que han mirat el grup entre 19-40 anys és el Sleep Heart Health Study el qual observa que en aquest grup a 5 anys de seguiment hio haurà un aprogressió del IAH

Fisiopatologia. Mecanismes específics? Malhotra A. Am J Med 2006 M Eikermann.Chest 2007 L’edat en individus sans implica menor activitat reflexa del genioglós per manetnir la VAS oberta i major dipòsit de greix al voltant de la VAS i això porta a major colapsabilitat de la VAS. Els pacients amb SAHS tindran aquests mecanismes i per tant mes colapse precipitats per factors de risc com obesitat i anomalies cranifacials pero els mecanismes que portn al colapse de la VAS seran els mateixos en tots els grups d’edat.

Factors de risc Obesitat Estil de vida: son insuficient Raça Alteracions ORL Per tant semblaria lògic pensar que si la progressió de la fisiopatologia és conseqû`necia de l’edat en el grup de joves la malaltia serà menys greu. Doncs no serà així i la malaltia pot ser igual o més greu que en l’adult a ancià per la influència dels factors de risc. Voldria comentar sols algusn aspectes dels que enumero a la daipositiva.

Obesitat Abdominal (%) Obesitat a Espanya n Obesitat General (%) Obesitat Abdominal (%) Total 18-44 anys 45-64 anys 12.036 6.018 3.580 22.9 15.0 27.8 35.5 20.4 43.0 Dones 6.080 2.891 1.798 21.4 11.1 24.7 39.2 21.1 44.6 Homes 5.957 3.127 1.782 24.4 18.7 30.9 31.7 19.8 41.4 Les dones tenen mes obesitat abdominal. Això em pot servir perenllaçar amb estudi de bellvitge JL Gutierrez-Fisac. Obesity Reviews 2011. ENRICA Study

Estil de vida: hores de son insuficients Aquesta pèrdua d’hores de son va lligat a major temps davant pantalla PC i TV i a major ingesta de cafeina i altres estimulants. I és això important en els joves?? Doncs si. 20% dels adults majors de 18 anys dormen menys de 6h/nit

Obesitat i deprivació de son Nens Adults Dones

Alteracions ORL FR Johns J Oral Maxillofac Surg 1998 (joves no obesos) Hipertròfia amigdalar Angle entre pla mandíbula i hioides Espai via aèria RP Millman. Pediatrics 2005 (18-22 anys) Hipertròfia amigadalar i adenoids M Bruyneel. Sleep Breath 2011 (19-40 anys) 62% tenien almenys una anomalia ORL Comparen joves (19-40 anys) no obesos. Un grup es SASH i els altres roncadors simples i sans. Mesuren anatomia amb cefalometria i veuen que els SASH tenen major nº de paràmetres alterats en un mateix individu. MPH MAS i tonsils estan associats independentment a apnea. Per tant en joves prims no oblidar mirar amb detal anatomia VAS i pensar en paper ORL

Raça Asiàtics (B Lam Thorax 2005) tenen menys obesitat per a un mateixa edat i BMI tenen major severitat del seu IAH condicionat per la morfologia crani-facial Afro-americans (S Redline AJRCCM 1997) <25 anys tenen incrementat el risc de SAHS respecte a la mateixa raça però diferents edats i respecte als caucàsics de la mateixa edat

Obesitat estudi bellvitge Lligar el fet que les dones tenen mes obesitat abdominal i el que lls troben en obesitat m`robida que tot eren dones i a major grau de sahs major nombre de components del sde metabòlic Per tant en lapoblacio jove amb sahs tambe veurem comorbiditats cv La mortalitat es mes en gent jove

Presentació clínica Clínica tìpica? M Bruyneel. Sleep Breath 2011. 50% tenen fenotip típic de SAHS Si, però no tots Somnolència? SAHS Estil de vida Altres presentacions: TDAH

Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove? Bixler EO. J Clin Endocrinol Metab; 2005

Somnolència. Signe inequívoc de SAHS en el pacient jove? ESD més prevalent en la gent jove EDS més fortament associada a factors metabòlics (obesitat, DM) i trastorns d’ànim que al SAHS EDS en gent jove fortament associada a trastorn d’ànim i insuficient son independentment de la presència o no de SAHS ESD no bon guia en el jove per pensar sols en SAHS

Presentacions atípiques Estem en edat frontera amb adolescència i això ens te que posar en alerta i obrir possibilitats d ediagnòstic en aquesta població jove i pensar en altres possibles diagnostics. Que va passar amb la CPAP en aquest grup??

Abordatge diagnòstic Anamnesi acurada estil de vida Detallada avaluació ORL Més PSG???? Segons probabilitat pretest i quadre clínic

Abordatge terapèutic Estil de vida Algoritme terapèutic normativa SEPAR CPAP. Acceptació? Edat no ha estat associada de forma consistent amb l’adherència a la CPAP

Resum final Dades epidemiològiques pot ser no del tot exactes degut al diferent disseny dels estudis epidemiològics Fisopatologia és la mateixa Molt freqüents anomalies ORL Obesitat condicionada per estil de vida Somnolència no és un bon signe guia Abordatge diagnòstic i terapèutic algoritmes establerts en adults