ESTRATÈGIES D’ABORDATGE DE L’ANSIETAT I L’ESTRÈS Pedro Juan Clavero i Marín Psicòleg-Psicooncòleg Setmanes de la Prevenció Mútua General de Catalunya www.mgc.es

Ansietat: Resposta adaptativa de l’organisme, que implica un conjunt de respostes fisiològiques, vivencials, en els comportaments i cognitives que es caracteritzen per un estat d’activació i alerta davant una amenaça per la nostra integritat física i/o psicològica. ANSIETAT NORMAL: Funció adaptativa, millora el rendiment, intensitat lleu, menys corporal, emoció reactiva i no afecta a la llibertat. ANSIETAT PATOLÒGICA: Dificulta l’adaptació, deteriora el rendiment, més corporal, sentiment vital i redueix la llibertat.

Stress: Veu anglesa que significa esforç, tensió, accentuació. En fisiologia i psicologia té el sentit general de sobrecàrrega imposada al individu, creant un estat de tensió exagerada. És stress tot lo que és viscut com a sobrecàrrega. Cada cop més s’utilitza per a caracteritzar l’extrema sobrecàrrega a la que l’home i la dona actual estan sotmesos: Vulnerabilitat nerviosa. Esgotament. Propensió a la neurosis per pressió psíquica. Por. Etc...

Ansietat i Estrés És una emoció. Té a veure amb una situació a la que estem obligats a adaptar-nos i no és només una emoció. És una emoció.

AVALUACIÓ ENTREVISTA CLÍNICA. INSTRUMENTS PSICOMÈTRICS. Inventari de Situacions i Respostes d’Ansietat ISRA (Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995). Inventari per la Depressió de Beck –BDI- versió adaptada i validada en població espanyola (Sanz i Vázquez, 1997; Vázquez i Sanz, 1997a,b). Inventari de Solució i Afrontament de problemes –ISAP- (Miguel Tobal J.J., i Casado Morales M.I. 1992) Inventari de pors de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). Versió espanyola (Avia i altres, 1977). Etc.

ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA CONSIDERACIONS PRÈVIES: Descartar causes somàtiques, tòxiques o psiquiàtriques Presència o absència d’agent estresant aparentment relacionat amb el inici del trastorn Personalitat (ansietat tret vs estat) Tipus de molèsties subjectives i repercussions a nivell familiar, laboral i social Presència de “guanys” secundaris de la simptomatologia (eludir responsabilitats, aconseguir atenció o companyia) Presència de patologia mèdica associada (valorar repercussió de l’ansietat sobre aquesta i en cas d tractament psicofarmacològic possibles contraindicacions amb altres fàrmacs) Presència d’estratègies inadequades per alleugerir l’ansietat (alcohol, automedicació) Actitud de la família i/o amics enfront el problema Molt important valorar la presència de sintomatologia depressiva associada

ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA CONSIDERACIONS PRÈVIES: ÉS UNA DEPRESSIÓ? ÉS UNA ANSIETAT NORMAL? ÉS UNA ANSIETAT LLEU O UNA FÒBIA ESPECÍFICA? ÉS UNA ANSIETAT MODERADA O GREU QUE TÉ IMPORTANTS REPERCUSIONS A LA VIDA DEL SUBJECTE?

TRACTAMENT PSICOLÒGIC PSICOTERÀPIA DE SUPORT: Clarificar els símptomes i parlar sobre les situacions problemàtiques. Indagar sobre la presència d’ansietat anticipatòria, agorafòbia i/o conductes d’evitació. Assolir una explicació sobre el que està passant i com s’ha desenvolupat el trastorn ( Obj.:Entendre). Identificar els problemes concrets i animar-se a parlar d’aquests amb els familiars i/o amics, sobretot si estan implicats directament. Prendre consciència de que tenim un límit (control: ex. Golf) i que n’hi han situacions i fets que no podem modificar-se (Obj.: Acceptar).

TRACTAMENT PSICOLÒGIC PSICOTERÀPIA DE SUPORT: Consells pràctics higiènic-dietètics sobre els beneficis d’un exercici físic regular i una dieta equilibrada. Afavorir les relacions socials i la pràctica d’activitats gratificants al lleure Prendre consciència dels recursos propis (+) i potenciar-los Normes per tenir una bona higiene de la son quan es detecta presència d’insomni

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TERÀPIA CONDUCTISTA: Objectiu: modificar patrons de conducta desadaptatius. Teràpia d’elecció en les fòbies: Desensibilització sistemàtica. Inundació o implosió Teràpia complementària amb fàrmacs pel tractament del trastorn obsessiu-compulsiu.

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TERÀPIA COGNITIVA: Objectiu: Analitzar i modificar l’estructura i el funcionament del pensament, que contribueixen a mantenir un estat d’ànim disfòric, prestant atenció als pensaments irracionals i distorsions (pens. Dicotòmic tot/res, maximitzar (-), minimitzar (+), sobregeneralització, idees de culpa i/o menyspreu vers un mateix o l’entorn, indefensió,...

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TÈCNIQUES: Breu descripció del problema (es) Descripció detallada d’una ocasió recent en que la dificultat hagi estat evident. Situació Comportament Cognicions (pensaments,imatges, creences....) Reaccions físiques

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TÈCNIQUES: Breu descripció del problema (s) Llista de situacions que faciliten aquest quadre, per ordre de intensitat. Creences sobre les causes del problema. Començament i evolució. Que està fent ell/ella per ajudar-se.

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TÈCNIQUES: Diaris personals. Identificació de les idees negatives. Discussió de la situació. Es busquen alternatives a les distorsions cognitives. Tècniques comportamentals (complementàries de l’anterior)

TRACTAMENT PSICOLÒGIC Normes per establir una correcta higiene de la son: Anar a dormir i llevar-se a la mateixa hora (regularitat). Al llit i dormitori no veure la T.V., escoltar ràdio, llegir,.... Si desprès de 30 min. no s’ha conciliat la son sortir del dormitori. Habitació a les fosques, silenciosa, ventilada i amb temperatura adequada. Activitat física regular durant el dia, però no en les hores pròximes a la son. No consumir alcohol ni begudes amb cafeïna durant la tarda. No fumar abans d’anar a dormir. La gana i els àpats copiosos poden alterar la son. Evitar la migdiada. Ocupar les hores abans d’anar a dormir amb activitats lleugeres i relaxants. Establir alguna rutina regular a l’hora de ficar-se al llit. Aquestes normes es faran regularment, els 7 dies de la setmana.

TRACTAMENT PSICOLÒGIC RESOLUCIÓ DE PROBLEMES: Descriure en que consisteix exactament el(s) problema(s). Clarificar l’objectiu respecte al problema. Escriure una llista de solucions possibles, totes les possibles inclús no siguin les més desitjables. Valorar esforç/benefici de cada possible solució i escollir la més apropiada. Planificar els passos necessaris per aconseguir la solució. Encoratjar-se per portar a terme el pla. Reconeixement(+) segons es vagi obtenint resultats(+) i en qualsevol cas reconèixer l’esforç. Si l'estratègia no ha estat útil per resoldre el problema, començar de nou i escollir un altre pla.

TRACTAMENT PSICOLÒGIC TÈCNIQUES DE RELAXACIÓ I RESPIRACIÓ: Relaxació progressiva, Jacobson (1938). Grups musculars - Tensió/Relaxació. Entrenament Autogen, Schultz. Autosuggestió e.i.: calor, pes,... Tècniques de respiració (respiració profunda). Música (lenta, pocs canvis de ritme). Yoga. Etc.

PREVENCIÓ RECONÈIXER ELS SÍMPTOMES SUBJECTIUS: emocionals o cognitius Intranquil·litat. Pors indefinides. Aprensió. Irritabilitat. Baixa autoestima (autocalificacions negatives). Insatisfacció personal. Impaciència. Dificultat per atendre i concentrar-se. Afectació del rendiment intel·lectual principalment de la memòria. Despersonalització i/o desrealització . “SENSACIÓ D’ESTAR SENT SUPERAT PER LA SITUACIÓ”

PREVENCIÓ RECONÈIXER ELS SÍMPTOMES SOMÀTICS: fisiològics Sist. Cardiovascular (taquicàrdies, palpitacions,...). Sist. Respiratori (sensació d'opressió al pit i/o dificultat per a respirar). Sist. Digestiu (sensació de nus a la gola o l'estómac, nàusees, vòmits, diarrea, estrenyiment,...). Sist. Genitourinari (miccions freqüents, alteració de la satisfacció i la funció sexuals). Sist. Neuromuscular (tensió muscular, tremolors, cefalees, formigueig). Símptomes Neurovegetatius (sequedat de boca, augment de la suor, sensació de mareig o inestabilitat). Hipervigilància que provoca insomni, habitualment de conciliació

PREVENCIÓ RECONÈIXER ELS SÍMPTOMES CONDUCTUALS: Inquietud. Desassossec. Moviments repetitius. Aïllament social vs. Dependència dels altres. Augment del consum d’alcohol, tabac o drogues. Augment de situacions conflictives amb la família. Cinisme. Absentisme laboral.

PREGUNTA’T ON ÉS LA FONT DEL MEU MALESTAR? QUÈ PUC FER? vs. He de... o Tinc que... QUÈ ESTIC GUANYANT? QUIN ÉS EL PREU? COM EM SENTO? COM EM VEIG EN .......? ON ÉS LA TENSIÓ AL MEU COS?

PREGUNTA’T QUÈ ÉS LO MÉS DIFÍCIL? GESTIONAR LES EMOCIONS. E.i.: ANSIETAT, IRRITABILITAT,.... DIR NO. EXPRESSAR I ATENDRE LES MEVES NECESSITATS. ORGANITZAR-ME. DEMANAR AJUDA.

PENSA QUE.... T’AJUDARÀ RECONÈIXER ELS TEUS LÍMITS. T’AJUDARÀ ACCEPTAR QUE NO PODEM CONTROLAR-HO TOT. A VEGADES EL QUE PODEM FER NO ÉS TOT EL QUE DESITJARIEM, PERÒ ÉS LO MILLOR QUE PODEM FER. A VEGADES NO PODEM CANVIAR EL QUE ENS ENVOLTA, PERÒ SÍ COM L’AFRONTEM. LA POR QUE ET FÀ PATIR ÉS SOVINT IRRACIONAL I QUAN LA COMPARTÈIXES COMENÇA A ESVAIR-SE .

RESPONSABILITZA’T DE LA TEVA SALUT ALIMENTACIÓ. LA SON. ESPORT. RELAXACIÓ. ACTIVITATS GRATIFICANTS. DIGUES “NO”. RESPECTA ELS TEUS LÍMITS I ACCEPTA’LS, PERQUE TENIR LÍMITS ÉS HUMÀ. COMPARTEIX ALLÒ QUE T’ANGOIXA. DEMANA AJUDA.