PRE ESCOLARES
FILIACIÓN Nombre: L.V.A. Sexo: Femenino Edad: 11 años 8 meses Nac: 02/05/2006 Procedencia: VMT Ingreso: Emergencia 13/01/2018 – 23:58 Hrs
ANAMNESIS TE: 01 DÍA 2MAI5HAIMinutos previos al ingreso Paciente presentó movimientos tónico clónicos y sialorrea Paciente presenta cefalea intensa y otalgia movimientos tónico clónicos (10 min) y sialorrea Paciente se encuentra en Estado post ictal y con cefalea a predominio frontal Acuden a C.S. donde le administran Diazepam
ANTECEDENTES CPN: 6 Edad de gestación: 40 semanas Tipo de Parto: Eutócico Peso al nacer: 2800gr APGAR: lloró al nacer Inmunizaciones: Incompletas PERI Y POST NATALES Cirugías: Himen Imperforado (1año) Hospitalizaciones: Hipoglicemia (a 2 días de nacida) Convulsiones previas: 1 (Dic 2017) no fiebre, sin Tto. NBZ: (-) RAM: (-) PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES Madre y padre: niegan antecedentes Hermanos: niegan antecedentes FAMILIARES Vivienda: material noble 4 habitaciones, 6 habitantes Cuenta con luz, agua y desagüe Mascotas: cuyes, conejos, patos GENERALES
AL EXAMEN FÍSICO DE EMERGENCIA Paciente llega despierta, en estado post ictal y refiriendo cefalea intensa a predominio frontal y otalgia a predominio izquierdo FC: 105x´FR: 25x´T°: 37,1 SatO2: 97% Peso: 54,5Kg Piel: Caliente, llenado capilar < 2 segundos, no cianosis T y P: MV pasa bien en AHT, no ruidos agregados CV: RCR de buena intensidad, no soplos Abd: B/D no doloroso a la palpación, RHA (+) SNC: Despierta, activa, reactiva a estímulos, no signos meníngeos ni de focalización Resto del examen físico sin alteraciones
Dx. Pasa a UCPTIN Transtorno del sensorio EAD Síndrome convulsivo EAD D/c Debut de Epilepsia Ceguera bilateral Se hospitaliza para observación y evaluación por neurología pediátrica Diazepam 10mg EV Condicional a convulsión > a 5 min NaCl 9% cc | XIV Gts x min Exámenes Auxiliares Hemograma: Hb: 11.1 G-U-C: Valores normales Electrolitos: Valores normales Plan