EMERGENTOLOGIA. HCIPS. - REUNION DE ALTA.- - INVITADO: DR. Anwar Miranda. - RESIDENTE: Dra. Enrique. 19/10/12.

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1 EMERGENTOLOGIA. HCIPS. - REUNION DE ALTA.- - INVITADO: DR. Anwar Miranda. - RESIDENTE: Dra. Enrique. 19/10/12

2 FILIACION: Nombre: NN F de Internación: 13/10/12. Edad: 82 a

3 Historia Clínica… MC: ?? APP: Hipertensa tratada con enalapril 20 mgs día.

4 Historia Clínica… AEA: NO MERECEN FE. Según paciente y fliar, aparece disnea que va aumentando, se acompaña de tos seca. Hace aproximadamente 6 hs aparece disnea que no sede, acompañándose de sudoración fría por momentos, motivo por lo que consulta con facultativo y por presentar HTA. Niega fiebre- nauseas constantes, no convulsiones.

5 Historia Clínica… Signos vitales: - PA: 180/100 - FC: 80 - FR: 20 - SO2: 95%

6 Historia clínica… Examen físico: AP RESP: MV: rudo, roncus difusos, crepitantes en todo el pulmón. AP CV: R1R2 normo fonéticos, no soplos no galope. SNC: Lucida, ubicada en T,E,P. G: 15/15, no signos meníngeos, no focalización, PICRS. ABD: blando, depresible, RHA+. MIEMB: godet + hasta tercio inferior.

7 Historia Clínica … IMP DX:  Edema Agudo de Pulmón.  ICC G IV/IV PLAN:  Interacción.  Ic cardiología  Laboratorio de rutina, enz. cardiacas + tp i  Ecg, Rx tórax.

8 LABORATO RIO. 13/10/1214/10/1216/10/12 G BLANCOS 13 30010 700 NEUTROF92%80% G ROJOS4 900 0005 720 000 HEMOG12,214,5 HTTO39,245,5 PLQ595 000340 000 GLUC148137 UREA75107 CREATININ1,541,52 GPT14165 GOT1275644 B T0,700,91 FA362334 ELECTNORMALESNA: 3,2 CKMB26 CK T147165 LDH595 O SIMPLENO PATOLOG Panorámica laboratorial.

9 EVOLUCIONES… -EDAD: 82 A -SEXO FEMENINO 15/10/1216/10/1217/10/12 DDI: 2do. DX: *HTA *ICC IV/IV *NAC - Buen estado gral, afebril, s vitales normales. - Ex físico: - CV: pulso radial palpable, r irregular, r1r2 nomof, no solos ni galopes. - RESP: mv rudo, roncus aislados, crepitantes bibasales. - PLAN: interacción, ECG, Ecocardio, Rx tórax. DDI: 3ro. DX: *F A *HTA - Buen estado gral, afebril, - - s vitales: PA: 170/100. - Ex f: - CV: pulso radial palpable, r irregular, r1r2 nomof, no solos ni galopes - resp: mv concervado bilat, no rales, no sibilancias. - PLAN: control lab, ECG, Ecocardio para evaluar alta. DDI: 4to. DX: *F A *HTA - Buen estado gral, afebril, con Pa elevada, no refiere moloestias. - - s vitales: - PA: 200/120. - En rrecorrida medica se decide alta con indicaciones, luego de evaluar ecocardio.

10 Ecocardiograma… Fr de E del VI: 60% Fr de acort Vi: 34% Válvulas: mitral, aòrtica y tricùspidea: INSUFICIENTES. V pulmonar: HIPERTENSA. CONCLUSIONES: Hipertrofia concéntrica importante del V izq, fibrilación arterial, disfunción mitro aòrtica.

11 Indicaciones 1er dia. 08: 39 hs 1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV ahora. 2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs 3. Amoxi + sulbact 1 fco en volutrol c/ 8 hs. 4. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs

12 Agregados 13/10/12 10:30 hs 1. Via cerrada. 2. Enalapril 20 mgs 1 comp vo c/ 12 hs 3. Losartan 50 1 comp vo c/ 12 hs 17:30 hs 1. NTG: 2 amp en 200 ml de sol fisiologica a 10 ml h ajuste según indicación medica. --- 1 amp de morfina diluida en 10 cc s f 0,9%, pasar 3 cc s/ dolor intenso. 21: 00hs - PA: 120/80- continuar con mismas indicaciones.

13 Indicaciones 14/10/12 1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs 2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs 3. Via cerrada. 4. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG goteo según PA. 5. Contro de s Vitales c/ 4 hs. BHS c/ 6 hs, NVO. 6. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs 7. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 8. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs 9. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs

14 Indicaciones 15/10/12 1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs 2. Metoclopramida 10 mg 1 amp EV c/ 8 hs 3. Via cerrada. 4. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG goteo según PA. 5. Contro de s Vitales c/ 4 hs. BHS c/ 6 hs, NVO. 6. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs 7. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 8. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs 9. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs 10. Atorvastatina 40 mg vo c/ 12 hs. 11. Ac acetil salicilico 125 mg v o c/ 24 hs Noche?? Suspender NTG

15 Indicaciones 16/10/12 1. Furosemida 20 mg 1 amp, EV c/ 12 hs 2. Via cerrada. 3. Hp: dext 0,5% + 50 mg NTG goteo según PA. 4. Contro de s Vitales c/ 4 hs. BHS c/ 6 hs, NVO. 5. Atenolol 100 mgs vo c/ 12 hs 6. Losartan 50 mgs EV c/ 12 hs. 7. HBPM 60 mg, EV c/ 24 hs 8. Omeprazol 1 amp EV c/ 24 hs 9. Atorvastatina 40 mg vo c/ 12 hs. 10. Ac acetil salicilico 125 mg v o c/ 24 hs. 11. Telmisartan: 80 mgs vo c/ 24 hs

16 Preguntas???

17 MUCHAS GRACIAS …