UNIDAD DE EMERGENTOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL DEL IPS. PRESENTACION DE CASO CLINICO TEMA: MORTANDAD DRA. VIVIAN PEREZ DRA. LOURDES FRANCO MACHUCA. ASUNCION.

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1 UNIDAD DE EMERGENTOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL DEL IPS. PRESENTACION DE CASO CLINICO TEMA: MORTANDAD DRA. VIVIAN PEREZ DRA. LOURDES FRANCO MACHUCA. ASUNCION 25 DE MAYO DEL 2012

2 PACIENTE: SEXO MASCULINO EDAD: 73 AÑOS PROCEDENCIA: SANTANI MC: DIFICULTAD RESPIRATORIA. FI : 18/05/12 HORA: 17. 00 APP: HTA y Cardiópata en tto irregula con enalapril 10 mg/día y AAS 125 mg/día, atorvastatina, amlodipina y amiodarona 1 vez al día. Fumador y conocido portador de asma crónica y de Epoc ( expuesto a humo e leña por muchos años), no sabe referir el tratamiento el acompañante en el momento de recaudacion de los datos. Portador de CA de próstata. No sabe referir tratamiento el acompañante al momento de la evaluación. No conocido portador de DMT2, No conocido alérgico a medicamentos. Hábitos fumador larga data con abandono. Bebedor esporádico Consumidor crónico de aines aspirinita. APF: ambos padres fallecidos por patología cardiovascular.

3 AEA: cuadro de 2 días de evolución que se inicia con dificultad para respirar a pequeños esfuerzos hasta llegar al reposo y exacerbandose con el trascurrir de las horas. Se acompaña al cuadro tos y expectoración con coloración verde amarillenta y chillido de pecho de inicio brusco, intenso, y volviéndose persistente en el transcurso de las horas y sin predominio de horario. Niega sensación febril, niega síntomas urinarios u otros síntomas acompañantes. El día de la fecha consulta con facultativo en SANTANI, donde lo derivan a la unidad de emergentologia del HC del IPS, donde evalúan al paciente y deciden internación en nuestro servicio para mejor estudio y tratamiento. AL INGRESO: ASPECTO GENERAL: LUCIDO, MAL ESTADO GENERAL, TAQUIPNEICO, DISNEICO, PALIDEZ Y CIANOSIS PERIBUCAL, MALA MECANICA RESPIRATORIA, SUDORACION FRIA, CON TAQUICARDIA, PULSO RADIAL DEBIL. Signos vitales: PA: 160/80 FC: 101 PULSO: 100 FR: 40

4 PIEL Y MUCOSA: palidez +++, cianosis peri bucal. mucosa húmeda, lengua saburral. SNC: lucido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio, glasgow 15/15 sin deficit motor ni sensitivo, sin signos meníngeos ni HTEC. APCV: ritmo regular, ruidos hipo fonéticos no soplo no galope APR: torax simetrico, con sibilancias audibles sin estethoscopio, mv rudo en ambos campos pulmonares. ABDOMEN: simetrico, plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacion, no visceromegalia, rha + EXTREMIDADES: simetricas, sin edemas.

5 Dx al ingreso: Sbo, Epoc, Icc, Hta, Ca prostata Ex tabaquista

6 Plan INTERNACION Laboratorio completo de rutina Rx de torax ECG GASOMETRIA. Corticoides Nbz CON S. F. + COMBIVENT.

7 INDICACIONES AL INGRESO REPOSO EN CAMA, CABECERA ELEVADA A 45 GRADOS OXIGENO POR MASCARILLA A 5 LTS/ MIN. VIA HEPARINIZADA. NBZ CON SF + COMBIVENT CADA 4 HS. 1 VIAL. COMBIVENT EN AEROSOL 2 PUFF CADA 6 HS PREDNISONA 50 MG 1 COMP VO CADA 24 HS. LOSARTAN POTASICO 50 MG VO 1 COMP CADA 24 HS. METILPREDNISOLONA DE 500 MG EV 2 AMP AHORA. CEFTRIAZONA 1G EV CADA 12 HS. LEVOFLOXACINA 500 MG 1 AMP EV CADA 24 HS OSELTAMIVIR 75 MG 2 COMP VO CADA 12 HS. FUROSEMIDA 20 MG 1 AMP EV CADA 12 HS. METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMP EV SEGÚN NECESIDAD OMEPRAZOL DE 40 MG 1 AMP EV CADA 24 HS. HBPM 30 MG/40 MG 1 AMP SC CADA 24 HS.

8 DURANTE LAS HORAS DE INTERNACON 20.34 se nbz con adrenalina ahora Adrenalina sc 2 amp. Ahora. inico goteo de ntg por PA 161/81 ahora 22.30 se decide intubación con sedación con éxito pcte presenta paro cardiaco se procede a RCP SIN EXITO SE COMUNICA A FLIARES. LABORATORIO LLEGA DESPUES DE HORAS DE FALLECIMIENTO. CON GASOMETRIA 02 SAT 95.4 PH 7.4 PCO2 12.4 DISM PO2 71.5 DISM

9 Gracias