PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

DEFINICION La pielonefritis enfisematosa es una infección necrotizante del parénquima renal o el tejido perinéfrico causada por uropatógenos formadores de gas.

ETIOLOGIA E.coli 69% Klebsiella 29% Proteus 3%. Pseudomona 1% Acinetobacter Clostridium 1% Candida Aspergillus Polimicrobiana: 20% Gram Negativos, AnaerobiosFacultativos.

Factores de riesgo 1)Niveles tisulares de glucosa elevados; 2)Presencia de bacterias fermentadoras de glucosa; 80 – 90% diabetes 10 – 20% obstrucción de las v. urinarias. 3)Disminución de la perfusión tisular; 4)Inmunodeficiencia

 Teoría de la Fermentación de la glucosa: Niveles elevados de glucosa, producen un medio favorable para microorganismos formadores de gas. Microangiopatía Diabética Áreas de microinfarto Oxígeno Tisular +Glucosa Anaerobios Facultativos Uropatógenos Fermentación CO 2 GAS Patogénesis

Cuadro clínico Fiebre (80%) Dolor abdominal – flancos (70%) Náuseas, vómitos (17%) Síntomas urinarios (35%) Alteración del sensorio Shock

Diagnóstico TOMOGRAFIA RXECO UROANÁLISIS: o Piuria: > 10 leucocitos por ml de orina o > 5 leucócitos por campo. o Nitritos. UROCULTIVO.

RX simple de abdomen Aire en el parénquima renal.

TOMOGRAFIA

Diagnóstico diferencial reflujo de aire de la vejiga aire en un absceso renal formación de fístulas entero-renal o cutaneórenal perforación retroperitoneal de la víscera abdominal absceso del psoas con organismos formadores de gas

Tratamiento Inicial: Administración de líquidos endovenosos Control electrolítico Antibiótico sistémico Control glucémico Liberación del tracto urinario en casos apropiados. Drenaje percutáneo con catéter QX: Nefrectomía

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

DEFINICION La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante inusual de la pielonefritis crónica bacteriana. La mayoría de los casos ocurren en el contexto de OBSTRUCCIÓN debido a cálculos renales infectados

ETIOLOGIA Pseudomonas,Proteus mirabilisE. ColiEnterococcus faecalis Klebsiella

FISIOPATOLOGIA Se debe a la inflamación que puede ocurrir como resultado de un defecto en el procesamiento de las bacterias por los macrófagos. Hay destrucción del parénquima renal y reemplazo con un infiltrado crónico de macrófagos cargados de lípidos

Dolor en fosa renal FiebreEscalofríos MGAnorexia Pérdida de peso CLINICA Ex. Físico: palpa masa en flanco

DIAGNOSTICO Ex. orina Piuria bacteriuria Urocultivo Estéril TOMOGRAFIA RXECO

DIAGNOSTICO La tomografía computarizada es el método diagnóstico ideal ya que no solo permite determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también su extensión extrarrenal y su asociación con neoplasia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL carcinoma renal malacoplaquia parenquimatosa renal nefritis megalocítica intersticial

TTO ciclo inicial de antimicrobianos QX: Nefrectomía en bloque