Pre-eclampsia y eclampsia Instituto Politécnico Nacional ENMyH Pre-eclampsia y eclampsia

Preeclampsia Sx. multisistémico , caracterizado por vasoespasmo y activación endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después. El cuadro clínico TA ≥ 140/90 mm Hg proteinuria edema.

CLASIFICACION Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria. Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema Eclampsia: Signos y sintomas de pre-clapsia+ convulsiones.

Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación. Hipertensión crónica: persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento

Epidemiología 5 a 10% de los embarazos 2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 años Primigestas Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC ≥ 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes Infección de vías urinarias recurrente Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional Diabetes gestacional Sospecha de (RCIU) Embarazo múltiple Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

Causas Invasión trofoblastica anormal Trastornos inmunológicos Vasculopatia y cambios inflamatorios Dieta Genética

Enfermedad vascular materna Trofoblasto excesivo Placentación fallida Enfermedad vascular materna Trofoblasto excesivo Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios Ag vasoactivos: PG,Oxido nitrico endotelinas Ag nocivos: Citocina y peroxidasa de lipido riego útero placentarios Activación endotelial Actividad de coagulacion Vasoespasmo Escape capilar Hipertension, c. Convulsivas Oliguria, Isquemia hepatica DPP Edema ,Proteinuria hemoconcentracion trombocitopenia

Diagnostico Preeclampsia leve TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110 Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr. 30 mg/dl. en tiras reactivas.

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs. - Preeclampsia severa TA > 160/110 mm Hg Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs. Creatinina sérica > 1.2 mg/dl Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST. Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho

Tratamiento Preeclampsia leve Reposo en decúbito lat izq. Caseinato de calcio Revisión cada tercer día después del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

Preeclampsia severa Medidas Generales No alimentos por vía oral Reposo en decúbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.

Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas. Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.

Antihipertensivos Nifedipina Administrar 10 mg. por vía oral. Dosis máxima: 50 mg. Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg. Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.

cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante: Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

Preeclampsia agregada a hipertensión crónica Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. . Incremento súbito de proteinuria Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas. Trombocitopenia < 150 000 mm3 Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT. Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl

Signos y síntomas de alarma para eclampsia TA > 185 /115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visión Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con pre-eclampsia

Tratamiento para Eclampsia Medidas generales Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación (cánula de Guedel) Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) Signos vitales Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia No alimentos por vía oral

Sulfato de Magnesio Impregnación Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos. Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.

Fenobarbital Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV cada 12 horas. Difenilhidantoina sódica Impregnación: 10 a 15 mg/kg Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.

Complicaciones Insuficiencia renal CID Hematoma hepatico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP

Síndrome de HELLP hemólisis elevación de enzimas hepáticas trombocitopenia

Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST ≥70U/L DHL ≥600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Razones para permitir el embarazo 35-36 SDG Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de 1.350 kg > sm 33, esteroides Buen estado fetal No oligoidramnio

Razones para interrumpir el embarazo Crisis hipertensivas, convulsivas Oliguria severa Proteinuria grave Trombocitopenia DPPNI

Bibliografía Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007. Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.