Síndrome Hipertensivo del Embarazo

Presentación del tema: "Síndrome Hipertensivo del Embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome Hipertensivo del Embarazo
Asignatura Obstetricia II Prof. Ruth Pérez V 2006

2 Introducción El 5 a 20% de los embarazos se complica por alguna
forma de hipertensión. El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) constituye la complicación médica más frecuente del embarazo Está asociado a un aumento significativo de la morbimortalidad materna y perinatal.

3 Definición SHE CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO
DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA QUE COEXISTE CON EL EMBARAZO

4 Hipertensión arterial en el embarazo
COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS: P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más. P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más. Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD). Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria

5 Es importante la toma de Presión Arterial?
Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente. Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.

6 Técnica ….. Medir luego de 5 o más minutos de reposo.
Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo. El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS. Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff (desaparición de los ruidos) y no con el 4to (atenuación de los ruidos). En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4to ruido.

7 Técnica …. Posición del brazo
El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón. Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.

8 Clasificación Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclampsia moderada (PEM) • Preeclampsia severa (PES) • Eclampsia (ECL) Hipertensión arterial crónica (HTACr) • Primaria o esencial • Secundaria Hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreagregada (HTA Cr + PE) Hipertensión transitoria (SHE transitorio)

9 Factores de Riesgo Nuliparidad: Por menor desarrollo de la vasculatura
uterina y exposición por primera vez al tejido trofoblástico Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.

10 Diagnostico PreE. MODERADA SEVERA
Presión sistólica (mmHg) < 160 160 Presión diastólica (mmHg) <  110 Proteinuria (gr/ 24 hr) > 300 mg  3 gr Diuresis (ml 24 hr) 500 < 500 Edema Generalizado Moderado (Anasarca, edema pulmonar) Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNC Compromiso coagulación Ausente Trombocitopenia Compromiso hepático Ausente Aumento de enzimas Hepáticas RCIU Ausente Obvio Edema pulmonar Ausente Presente

11 Proteinuria ….

12 Laboratorio en Preeclampsia

13 Laboratorio en Preeclampsia

14 Criterio diagnostico de PE severa

15 Síntomas premonitorios de eclampsia

16 Fisiopatología TEORIA PATOGENIA DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO
INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES  RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL TEORIA PATOGENIA MALA ADAPTACIÓN DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO PLACENTARIA ANORMAL

17 ADAPTACIÓN CIRCULATORIA
Fisiopatología ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL Activación de CIV y deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2 Vasocontricción  Presión Arterial   Sangre: Coagulopatia consumo SNC: Convulsiones Hígado: Alt. Pruebas Hepáticas Renal: Endoteliosis glomerular proteinuria Vasculatura:  Permeabilidad edema

18 Fisiopatología ADAPTACIÓN CIRCULATORIA PLACENTARIA ANORMAL
Disminución de PGI2 por la placenta Perfusión placentaria Retardo Crecimiento Intrauterino DPPNI Trabajo de Parto

19 OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL
Manejo HOSPITALIZACION EVALUACION EDAD GESTACIONAL >36 SEM < 36 SEM OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL MEJORA O MANTIENE MANEJO EXPECTANTE EMPEORA MANEJO P.E SEVERA PARTO

20 Manejo PE Severa PREVENIR CRISIS CONVULSIVA CONTROLAR LA HIPERTENSION
EXTRAER AL FETO

21 Sulfato de magnesio Dosis de Ataque:
4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 – 30 min. Dosis de Mantención: 2gr/hora EV en BIC Antídoto: Gluconato d calcio 10% Dosis Máxima: 24 grs. en 24 horas

22 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr. PE HTA+PE HTA transitoria Paridad multípara primigesta Semana inicio <20 >24 <24 >36 Antec. familiares HTA Fondo de ojo esclerosis edema esclerosis y edema - Proteinuria >300 mg/lt + o - + Acido úrico > 5 mg/dl Deterioro función renal PA postparto elevada normal Recurrencia

23 Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del embarazo.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Insuficiencia cardiaca edema pulmonar agudo Insuficiencia renal Daño hepatocelular Coagulación intravascular diseminada Accidente vascular encefálico Eclampsia Muerte