ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)

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1 ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)

2 Instructor nacional curso “Practicas que salvan vidas®” Experto asesor desarrollo Guias de Atencion Integral (GAI) Conflicto de intereses!!

3 Objetivos Mapa mental compartido de la definición de los trastornos hipertensivos del embarazo. Ilustrar las ultimas evidencias. Establecer un Rationale (Colombia- Bolivar)

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6 Unificar el concepto

7 Definición NHBPEP Working Group Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica PRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIA Pre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónicaPre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónica Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional

8 HIPERTENSION Y EMBARAZO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO 1.Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se denomina preeclampsia 2.Si aparece antes de las 20 semanas o persiste después de las 12 semanas postparto es HT crónica 3.Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es “TRANSITORIA”

9 PREECLAMPSIA 1.Inicia después de las 20 semanas 2.Hipertensión ≥ 140/90 3.Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o Proteinuria/Creatinuria 0,3 La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6 horas PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

10 Y…Si no tiene proteinuria no es Preeclampsia entonces?

11 CUANDO ES SEVERA? Trombocitopenia Falla renal Deterioro de la función hepática Edema pulmonar Síntomas neurológicos o visuales

12 Entonces que ya no esta sugerido??

13 Utilizar proteinuria > 5gm para severidad.

14 Diagnóstico ultrasonido- Restricción fetal

15 Factores de riesgo

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17 Rationale

18 Prevención primaria ASA 75-100mg- Semana 12. Calcio 1200 mg- Semana 14.

19 No severa Severa

20 Preeclampsia No severa Hospitalizar!! Uso de antihipertensivos: TA > 150/100

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22 Preeclampsia severa PA Sistólica≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg

23 Preeclampsia severa Creatinina ≥ 1,2mg/dl Recuento PLT < 100.000/uL AST o ALT > 70 U/L LDH > 600 U/L

24 Preeclampsia severa

25 Cuando usar antihipertensivos?

26 PA Sistólica ≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg

27 Que medicación usar? Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis Labetalol ampollas de 100 mg/20mL 20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg (16mL)x 3. dosis acumulada de 300mg.

28 Cuando utilizar sulfato de Magnesio? Preeclampsia severa Eclampsia

29 ECLAMPSIA La presencia de convulsiones en una paciente con pre-eclampsia LAS CONVULSIONES SON: 1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS 2- CORTA DURACION (60-90 SEG) 3- PERIODO POSTICTAL CORTO 4- RAPIDA RECUPERACION

30 Que esquema utilizo? Ampollas al 20% / 10ml (2g) Impregnación → 2 ampollas 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) IV + Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9%: pasar a 1g/h:

31 Como remitir?

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33 Cuando desembarazar? No severa-37 sem Severa- 34 sem

34 Felicitaciones!!!