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Publicada porFABIAN POSADA Modificado hace 7 años
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Gestacional
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Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de éste.
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La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada ◦ niveles séricos maternos niveles fetales hiperglucemia Hiperinsulinemia: Macrosomía Lipogénesis Organomegalia Polihidramnios Pobre maduración pulmonar Policitemia Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia.
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En la diabetes pregestacional ◦ Mayor riesgo de abortos, malformaciones congénitas. En la diabetes gestacional ◦ Mayor riesgo de macrosomía y polihidramnios. En ambas ◦ Mayor riesgo de prematurez, preeclampsia- eclampsia, trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.
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Los hijos de madres con diabetes, tienen 10 veces mayor riesgo de malformaciones, abortos, óbitos y muerte neonatal.
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La ADA proponen los siguientes puntos: ◦ En toda mujer fértil con diabetes, proporcionar consejo sobre método anticonceptivo. ◦ En la etapa preconcepcional y de embriogénesis, lograr una cifra ideal de HB A1c menor a 6.1%. ◦ Definir el riesgo estableciendo si existe daño por micro o macroangiopatía, utilizando la clasificación de Priscilla White.
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Bajo Fetal alto Materno y Fetal alto
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En caso de diabetes tipo 1, determinar la función tiroidea, hasta un 17% pueden cursar con hiper- hipo tiroidismo. Al diagnosticar embarazo, suspender hipoglucemiantes orales o insulina Glargina. Suspender los IECA y ARA 2 si los estaba utilizando, ◦ Usar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina Mantener tensión arterial debajo de 130/80mmHg.
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No es recomendable el embarazo si: ◦ HbA1c >10% ◦ Cardiopatía Isquémica ◦ Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina 1.4mg/dl). ◦ Retinopatía Proliferativa
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La raza mexicana es riesgo para Diabetes Mellitus. Se clasifican en tres grupos de riesgo: ◦ Bajo riesgo: Grupo étnico de bajo riesgo Peso normal al nacer < 25 años Sin antecedentes de diabetes en familiares IMC < 25 antes del embarazo
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Riesgo moderado: ◦ Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni alto riesgo Alto riesgo: ◦ Pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: Obesidad severa Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, Diabetes gestacional o intolerancia a glucosa en embarazo previo Antecedentes de productos macrosómicos Hipertensión arterial
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En las alto riesgo se debe realizar tamiz desde la primera visita prenatal. ◦ Realizar el tamiz entre la semana 24 y 28 en moderado riesgo y nuevamente en las pacientes de alto riesgo. 50g de glucosa oral. ◦ Medir la glucemia a la hora Será positiva con resultado mayor o igual a 130mg/dl Curva de tolerancia a la glucosa. ◦ Si el resultado es mayor o igual a 180mg/dl será diagnóstico de diabetes gestacional. 170 en mayores de 30 años.
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