TRANSTORNOS HEPATICOS PROPIOS DEL EMBARAZO

Presentación del tema: "TRANSTORNOS HEPATICOS PROPIOS DEL EMBARAZO"— Transcripción de la presentación:

1 TRANSTORNOS HEPATICOS PROPIOS DEL EMBARAZO
DR. HENRY ZAMORA B. GASTROENTEROLOGO HOSPITAL MEXICO

2 HIPEREMESIS GRAVIDICA
Se da en el primer trimestre del embarazo Algunos casos cursan con elevación de bilirrubina (<5 mg/dl) Puede haber elevación de las transaminasas.

3 COLESTASIS DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE ACIDOS BILIARES SE MANIFIESTA CON PRURITO

4 COLESTASIS DEL EMBARAZO
EL PRURITO ES GENERALMENTE NOCTURNO EN PALMAS Y PLANTAS SE PRESENTA ENTRE LA SEMANA 25 A LA 34. GENERALMENTE NO HAY ICTERICIA ( SOLO UN 10 A 15 %)

5 DATOS DE LABORATORIO ACIDO COLICO ELEVADO
LA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA G.G.T. GENERALMENTE NORMAL BILIRRUBINAS GENERALMENTE NORMALES. TRANSAMINASAS ELEVADAS

6 TRATAMIENTO ACIDO URSODESOXICOLICO. COLESTIRAMINA DEXAMETASONA
RAYOS ULTRAVIOLETA B FENOBARBITAL

7 PRONOSTICO DESPUES DEL PARTO POR LO GENERAL CURA
DEL 60% AL 70% RECURREN EN EL SUGUIENTE EMBARAZO. DE SEGUIR LOS SINTOMAS PLANTEAR DX DIFERENCIALES

8 PREECLAMPSIA TOXEMIA DEL EMBARAZO SE DA EN EL 3% DE LOS EMBARAZOS
PRIMIGESTAS JOVENES O AÑOSAS

9 DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
HIPERTENSION ARTERIAL DESPUES DE LA SEMANA 20. (PREVIAMENTE NORMOTENSA) PROTEINURIA DE MAS DE 500mg/L EN 24 HORAS EDEMAS HIPERREFLEXIA TODO DESAPARECE DESPUES DEL PARTO

10 ETIOLOGIA SE DESCONOCE MAS FRECUENTE EN PRIMIGESTAS
SE HA ENCONTRADO UNA FALLA EN LA INVASION TROFOBLASTICA DEL REVESTIMIENTO UTERINO, (CON INSUFICIENTE DILATACION DE LAS ARTERIOLAS ESPIRALES CONFORME PROGRESA EL EMBARAZO ) CON UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR, Y UN VOLUMEN INTRAVASCULAR BAJO.

11 PREECLAMPSIA LA ENFERMEDAD HEPATICA SE MANIFIESTA COMO HELLP HEMOLISIS
ELEVACION ENZIMATICA PLAQUETOPENIA

12 MANIFESTACION CLINICAS DEL HELLP
DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO NAUSEAS Y VOMITOS VISION BORROSA HIPERTENSION HIPERREFLEXIA EDEMAS

13 MANEJO DEL HELLP EN U.T.I. MEDIDAS DE SOPORTE VALORAR MADUREZ FETAL
INICIAR LABOR DE PARTO CUANDO SE HA LOGRADO EL EQUILIBRIO NECESARIO.

14 PRONOSTICO AUNQUE LA GRAN MAYORIA CURA CON EL PARTO, UN GRUPO EVOLUCIONA A CUAGULACION VASCULAR DISEMINADA, INSF. RENAL, HEMATOMA Y/O RUPTURA HEPATICA Y MUERTE.

15 HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
NORMALMENTE SE DA ENTRE LA SEMANA 34 Y 37 CUAGULOPATIA (T.P. PROLONGADO Y BAJO NIVEL DE FIBRINOGENO) INSUFICIENCIA HEPATICA CON ENCEFALOPATIA SOLO EN EMBARAZOS HUMANOS

16 CARACTERISTICA ES MAS FRECUENTE EN PRIMIGESTAS
ES MAS FRECUENTE EN EMBARAZOS GEMELARES HAY PREDOMINANCIA DE 2.7 A 1 VECES SI EL PRODUCTO ES MASCULINO

17 MANIFESTACIONES CLINICAS
ES POCO ESPECIFICA DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS, CONFUSION Y LETARGO EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

18 DATOS DE LABORATORIO T. P. PROLONGADO FIBRINOGENO BAJO
ELEVACION DE TRASAMINASAS (750) COMUNMENTE ELEVAN LAS BILIRRUBINAS Y LOS LEUCOS ELEVAN EL ACIDO URICO Y CREATININA EN FASES AVANZADAS

19 BIOPSIA HEPATICA DEBE SER PRECEDIDA SIEMPRE POR UN U.S. ABDOMINAL ( AUNQUE ESTE NO ES UTIL PARA HACER EL DX) INFILTRACION GRASA MICROVASCULAR, PREDOMINANTEMENTE EN LA ZONA CENTRAL

20 EVOLUCION ES VARIABLE PUEDEN PRESENTAR DATOS DE INSUFICIENCIA HEPATICA CON HIPOGLICEMIA, ASCITIS, DERRAMENPLEURAL ENCEFALOPATIA, ETC. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SANGRADO MASIVO DESPUES DEL PARTO POR LO GENERAL LA PACIENTE SE RECUPERA

21 PRONOSTICO SI DESPUES DEL PARTO:
LA HIPERBILIRRUBINEMIA PERSISTE O AUMENTADA, O SI SE MANTIENEN OTROS TRANSTORNOS, ES INDICACION DE TRANSPLANTE HEPATICO

22 HEPATITIS VIRALES DURANTE EL EMBARAZO
LA EVOLUCION DE LAS HEPATITIS VIRALES NO ES DIFERENTE, SALVO LA HEPATITIS VIRAL E, DURANTE EL EMBARAZO PUEDE HACER HEPATITIS FULMINANTE HASTA EN EL 20% DE LOS CASOS

23 ENFERMEDADES HEPATICAS CRONICAS EN EL EMBARAZO
ENFERMEDAD DE WILSON LA D-PENICILAMINA Y EL TRIENTERENE SON SEGUROS EN EL EMBARAZO HEPATITIS AUTOINMUNE LA AZATIOPRINA A DOSIS BAJAS NO HA DEMOSTRADO EFECTOS TERATOGENICOS