Título de la presentación: infección urinaria en el niño Subtítulo Fecha: oviembre de 2012

Urología Pediátrica Caso clínico de ITU Jesús Gracia Romero Título de la presentación: Uropediatría. Caso clínico de infección urinaria Subtítulo Fecha http://jesusgraciaromero.com

Niña de 2 años con fiebre de 39º C desde hace 12 horas y vómitos, 2 alimentarios y 2 biliosos http://jesusgraciaromero.com

En la exploración NO se encuentra el foco de la fiebre http://jesusgraciaromero.com

Sospechar la infección urinaria ¿Es ITU o no es ITU? ¿alta o baja? http://jesusgraciaromero.com

Tenedlo claro: - Tira reactiva - Sedimento urinario urgente - Cultivo de orina Tenedlo claro: ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo http://jesusgraciaromero.com

Tira reactiva (Nitritos, Proteínas, Leucocitos, Sangre, Glucosa) Esterase leucocitaria – enzima presente en los leucocitos que aparece en la orina en una ITU Nitritos – Producto de descomposición de la dieta por el E Coli “AMBOS POSITIVOS = ITU Uno de los dos negativos… puede que no haya ITU “AMBOS NEGATIVOS – ITU MUY IMPROBABLE” http://jesusgraciaromero.com

Infección del tracto urinario en niños (ITU) CUAL es el problema PORQUE es importante CUALES son las causas COMO se diagnostica CUAL es el tratamiento CUANDO pedir pruebas complementarias http://jesusgraciaromero.com

¿CUAL es el problema? 1. Gran variedad de signos y síntomas Asintomático – síndrome miccional – síntomas generales 2. Muy diferente según la edad de presentación Neonatos --- niño que no verbaliza --- niño mayor 3. Dificultad de recoger orina en el niño pequeño Al acecho, bolsa, punción, sondaje… 4. Diversidad de anomalías renales Displasia renal --- Nefropatía por reflujo – Uropatia obstructiva http://jesusgraciaromero.com

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? Cicatrices renales -> hipertensión -> fallo renal -> Diálisis -> embarazos complicados – trasplante renal http://jesusgraciaromero.com

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? ¡ La ITU en niños es frecuente ! 2% de los niños y 8% de las niñas NORMALES tienen una ITU. La ITU se puede asociar a anomalías urinarias RVU , Obstrucción, etc Una ITU mal tratada puede llevar a la ITU recurrente, fallo renal… http://jesusgraciaromero.com

¿CUÁLES son las causas? ITU ascendente Vía hematógena Edad Alimentación materna El prepucio La inmunidad Estasis urinario Virulencia del germen http://jesusgraciaromero.com

Factores predisponentes Del huesped Estasis urinario (RVU, obstrucción) Vaciamiento disfuncional, estreñimiento Colonización del prepucio, uretra, periné Inmunidad, IgA, lactancia materna Del organismo Virulencia bacteriana Cepas con fimbrias (E. Coli) http://jesusgraciaromero.com

Diagnóstico clínico Edad + frecuente - frecuente Neonatos Fiebre Vómitos Letargia Irritabilidad Rechazo alimentación Falta de medro Dolor abdominal Ictericia Orina maloliente Niños Preverbal Hematuria Postverbal Frecuencia Disuria Vaciamiento disfuncional Dolor lumbar Mal EG http://jesusgraciaromero.com

“ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo” (En especímenes obtenidos por aspiración suprapúbica cualquier crecimiento de organismos gram (–) O crecimiento de >500-1000 organismo gram(+) es significativo). ¿Pero como conseguimos esto? http://jesusgraciaromero.com

1. Recogida correcta al acecho y a mitad de chorro ORINA: recogida correcta, almacenamiento, transporte, análisis e interpretación 1. Recogida correcta al acecho y a mitad de chorro 2. Recogida con pañales impregnados (EURON) 3. Recogida con sondaje 4 Recogida por punción supropúbica Aceptación de los padres y del niño, riesgo de contaminación, morbilidad, coste de la recogida y del diagnóstico equivocado… http://jesusgraciaromero.com

Lo más importante para reducir la morbilidad de la ITU es la instauración precoz del tratamiento. http://jesusgraciaromero.com