CASO CLINICO HOSPITAL DE AGUDOS “COSME ARGERICH” 2016

Sexo: Femenino Edad:15 años Procedencia: Trelew 22/04/2015:cefalea 9/10 ,perdida de la conciencia, ptosis palpebral izquierda, mioclonias en hemicara izquierda. EEG patológico (convulsiones)TC cerebro: normal. Tto: Aciclovir +Dexametasona por Encefalitis viral. Buena evolución. 03/05/2015: sala de clínica presenta: DOLOR localizado en ingle derecha, sin irradiación , tipo ardor, constante, con impotencia funcional de MI derecho. Disminuye parcialmente con analgésicos Fiebre. Astenia. Micropústulas en dedos de ambos pies. LABORATORIO: Hto: 36,9%. Hb: 12,4. Hematíes: 4300000. GB: 2900 . Plaqetas: 304000 Urea: 17. Creatinina: 0,77. Glucemia: 114. GPT: 34

Fase vascular: hiperemia de Partes Blandas e raíz de muslo derecho LABORATORIO: GR: 3720000. Hb: 10,1. HTO: 31%. PLAQUETAS: 439000. GB: 6680. Nf: 50%. Lf: 30%. Mo: 10% PCR: 124. ERS: >120. FAN: NEG C3: 152. C4: 29 Ant MUSCULO LISO+. Anti-Actina +. Anti-Microsomal Higado y Riñon: + CMV IgM: 0,72(-)CMV IgG: 239 Centellograma Ósea: Fase vascular: hiperemia de Partes Blandas e raíz de muslo derecho Fase ósea: captación patológica en epífisis y metafisis proximales de fémur derecho ( hallazgo que se corrobora con SPECT), en cóndilos femorales izquierdos, epífisis, metafisis y diáfisis de tibia izquierda y metafisis de tibia derecha.

RMN DE CADERA Y MIEMBROS INFERIORES

07/2015: BIOPSIA OSEA: fragmentos de tejido óseo trabecular revestidos parcialmente de periostio que muestra engrosamiento e INFILTRADO INFLAMATORIO LINFOCITARIO. Los espacios intertrabeculares se encuentran ocupados por tejido conectivo laxo en el que se observa PLASMOCITOS, LINFOCITOS , otro sector incluye trábeculas óseas desvitalizadas rodeadas por tejidos fibroso con similar componente inflamatorio. Se observan NIDOS DE HISTIOCITOS xantomizados, focos de aspecto necrótico y espículas óseas desvitalizadas. No se observan Microorganismos. Bacteriología: NEGATIVO(aerobios y anaerobios)

DX: OSTEOMIELITIS CRONICA RECURRENTE MULTIFOCAL Es una enfermedad inflamatoria. Afecta entre los 5-10 años. (niños- adolecentes), en especial las mujeres. Etiología desconocida, se postula que se debe a una respuesta autoinmune anormal . Está asociada a lesiones cutáneas hasta en el 25 % de los pacientes tales como pustulosis palmo-plantar, psoriasis, pioderma gangrenoso, síndrome SAPHO, acné y síndrome de Sweet. Afecta la metáfisis de huesos largos ,principalmente fémur y tibia, cerca del cartílago de crecimiento. La extremidad medial de la clavícula está involucrada en el 30 % de los pacientes . Inicio insidioso, caracterizado por dolor óseo, calambres y sensibilidad local. Las manifestaciones sistémicas como fiebre, pérdida de peso y malestar general son infrecuentes. Estudios imagenológicos: Centellograma , RMN. Biopsia :descarta otros diagnósticos. Tto: AINES,CORTICOIDES.