Cuadernillo soporte de teóricos n° 9 MOMENTO ESTRATEGICO 5 de julio de 2017

¿QUE IMPLICA PENSAR ESTRATEGICAMENTE? DEFINIR EL PUNTO DE PARTIDA Y DE LLEGADA Definir la Situación objetivo Seleccionar la estrategia adecuada Entender, razonar y actuar desde la idea de actor. Manejar el concepto de situación y de escenario.

Situación siguiente inmediata La planificación exige una evaluación permanente de la evolución del cambio situacional como de los resultados reales alcanzados Horizonte de tiempo del plan Arco de coyuntura Situación inicial Situación siguiente inmediata Situación objetivo Utopía Arco direccional Arco de utopía

ESTRATEGIA uso de los cambios situacionales inmediatos para alcanzar la SO de un Plan TACTICA uso de los recursos para la producción de un cambio situacional inmediato

Análisis Situacional Prognosis Análisis Situacional Situación Futura Situación Inicial Arcos de coyuntura Estrategia Imagen Objetivo Trayectoria Imagen Objetivo Situación Deseada La PES vincula los problemas con los resultados de un proceso de planificación. La situación objetivo se construye a partir del análisis de los problemas que debemos enfrentar luego de analizar y definir que variables controlamos y cuales no desde el actor que somos. Este análisis, la definición de lo que haremos para lograrlo y el generar condiciones es parte del momento estratégico. 5

POR LO TANTO RELEAMOS MATUS…. ESTRATEGIA: uso de los arcos de coyuntura para crear un curso de acción que explicite un camino dentro del espacios de posibilidades que contiene tácitamente el arco direccional TACTICA: uso o asignación de recursos escasos en la construcción de un arco de coyuntura AMBOS CONCEPTOS SON CENTRALES PARA CONDUCIR PROCESOS ORGANIZACIONALES

Comprender desde el concepto de momento Horizonte de tiempo del plan Momento explicativo ES Momento estratégico PUEDE SER Momento normativo DEBE SER Arco de coyuntura Situación inicial Situación siguiente inmediata Situación objetivo Utopía Momento Táctico operativo COMO Arco direccional Arco de utopía

ANALISIS DE GOBERNABILIDAD Análisis Situacional MOMENTO EXPLICATIVO ANALISIS DE PROBLEMAS MAPEO Prognosis Análisis Situacional Situación Futura Situación Inicial MOMENTO ESTRATEGICO ANALISIS DE GOBERNABILIDAD Arcos de coyuntura Estrategia Imagen Objetivo Trayectoria MOMENTO NORMATIVO CONSTRUCCION DE SO RESULTADOS Imagen Objetivo MOMENTO TACTICO OPRATIVO OPERACIONES Situación Deseada 8

QUE HICIMOS HASTA AHORA? QUE SIGUE? FORMULAMOS PROBLEMAS RELACIONAMOS PROBLEMAS (HIPOTESIS) CONSTRUIMOS CADENAS MAPEAMOS ANALIZAR GOBERNABILIDAD DEFINIR A PARTIR DE ALLI LA ESTRATEGIA DE LA INTERVENCION DISEÑAR APUESTAS CONSTRUIR OPERACIONES que nos acerquen a la SO Veamos un ejemplo…..

Ambitos de Procesamiento del Plan Estratégico Hospitalario (PEH) Comité de Gestión Estratégica (CGE) Comité de Gestión Estratégica - Ampliado (CGE-A) NOTAS Grupos de Trabajo Ad Hoc (GDT)

Reuniones con el CGE GDT Jornadas con el CGE-A El proceso Reuniones con el CGE PEH -Primera Versión- Jornadas con el CGE-A Relevamiento de información GDT

Dimensiones del Análisis Prestación de Servicios Análisis Situacional Calidad de Atención Organización y Gestión Bases para la formulación de un plan operativo Reconstrucción y análisis de la situación inicial Recursos Humanos Marketing y Comercialización Planificación y presupuesto Situación objetivo, gobernabilidad, y estrategia general Administración Financiera Informatización Compras y Contrataciones Análisis de Macro-entorno Análisis del Area de Influen-cia Análisis Internos Cuantita-tivos Análisis de la Cultura Organizacional

Garantizar la atención gratuita y de calidad a la población El Hospital Santa Elena es un Hospital Zonal General de Agudos de Complejidad Media Su Misión: Garantizar la atención gratuita y de calidad a la población del área programática, así como a la del área de influencia, a través de un modelo prestacional organizado en función de la satisfacción del usuario, con una efectiva articulación horizontal y vertical con los servicios de salud de la zona. Dicho modelo se deberá sustentar en un sistema integrado de programación y administración financiera que posibilite el aumento de la eficiencia en su gestión, deberá promover la satisfacción del personal, su sentido de pertenencia y compromiso

Deficiencias en la prestación de servicios en el Hospital Santa Elena D1: Tiempos prolongado de espera para la obtención de turnos D2: Tiempos prolongado de espera para la atención D3: Rechazo a la demanda D4: Demoras en las prestaciones de servicios auxiliares e Intermedios D5: Prolongación de los días de internación D 6: Infección hospitalaria D7: Casos de reinternación D8: Deficiencias en la conformación de las historias clínicas D9: Inadecuada utilización de recursos D10: Trato inadecuado NOTAS Tiempo de espera para turnos Solo el 20% de la consulta ambulatoria cubierta por turnos diferidos Turnos limitados. Competencia para acceder a los turnos. Colas desde la madrugada. Tiempo de espera para consulta idem Rechazo a la demanda No hay rechazo explícito, s.e.,...lógica institucional. Innaccesibilidad. Demoras en servicios intermedios o auxiliares Demoras en prácticas de Dgn y Trmnto (un pedido de rutina de Lab, eco, etc, una semana) Prolongación días de internación La estancia media o es elevada (5,8 -1998) (6,0 en la Prov.) Se puede reducir en algunos servicios. Infección Hospitalaria El índice general no es alto (6,48%). En algunas patologías, sí: Neumonía 30%, Infección Urinaria 25,6. Reinternación No hay registro. A investigar. Sí hay deficiencias en el seguimiento.- Deficiencias en la conformación de H.C. No están tan mal, pero... Epicrisis: 38% de incumplimiento en la muestra, Hoja de enfermería: 23%, Hoja de DyT: 22% Inadecuada utilización de los recursos Duplicación de pedidos de análisis Los que vienen del 1er.Nivel Camas hospitalarias Trato inadecuado

D e m a n d a Gestión de la internación Gestión de pacientes Deficiencias en la prestación de servicios en el Htal. Santa Elena Problema Focal Gestión de la demanda ambulatoria Gestión de la internación NOTAS

Deficiencias en la prestación de servicios en el Htal. Santa Elena Deficiencias en la ref./ contrareferencia Deficiencias en el 1ER Nivel de Atención Gestión de pacientes Alto % de la demanda no proviene del área programática Obras Sociales en crisis Alto % de pacientes que deberían ser atendidos en el 1ER Nivel. Elección del Hospital por su prestigio Incumplimiento horario Horario de atención insuficiente Deficiencias en la prestación de servicios en el Htal. Santa Elena Problema Focal Alto % de consulta no urgente en guardia Insuficiencia de turnos en consultorios externos Tecnología ina-decuada en al-gunos servicios intermedios Mantenimiento inadecuado del equipamiento Deficiencias en el sistema de admisión Deficiencias en la gestión de turnos Ausencia de un programa de calidad Deficiencias en la orientación de pacientes Interconsultas informales e/residentes NOTAS En relación a la consulta ambulatoria: La relación % consulta por guardia/%consulta en externos se está modificando favorablemente Promedios Consultas Externas %Guardia/Total. Totales Guardia Años 1993/94 109.024 56.477 51,96 La media de la Prov. es aprox. 30% Años 1996/98 187.585 61.778 33,08 No obstante, concentración de consulta no urgente en guardia. Insuficientes turnos en c. externos Si bien la construcción de la batería de consultorios externos y la incorporación de turnos vespertinos en algunos servicios permitió aumentar el número total de consultas externas,... Deficiencias del primer nivel COMPLETAR (EMBUDO) Demanda del a.de Influencia (1994 - 1996) F. Varela 29,39% 28,47% Berazategui 21,29% 8,23% La Plata 43,18% 53,42% O:S: en crisis Crisis de los 80. Cortes programados. Algunos se quedaban... Co-Pago. Menores recursos Gestión de turnos orden de llegada y de manera personal / no anticipada ni modalidades alternativas Orientación de pacientes Del 1er.Nivel e interno Déficits ocasional de camas Dificultades en la red de derivaciones Deficiencias en la gestión de camas Dificultades para el alta en ciertos pacientes Organización de camas por salas Escasa oferta pública para estudios de alta complejidad en cardiología .Demoras en estudios terciarizados Escasos turnos para estudios cardiológicos Pacientes con dificultades sociales o familiares para el alta Demoras en interconsultas de internación Deficiencias en la coordinación e/ servicios Desjerarquización de interconsulta como práctica

NOTAS Frentes de Ataque del PEH D2. Tiempo prolongado de espera para la atención Deficiencias en la prestación de servicios en el Hospital Santa Elena D1. Tiempo de espera prolongado para entrega de turnos D6. Muchos casos de infección hospitalaria D8. Deficiencias en la conformación de historias clínicas D5. Prolongación de los días de internación D7. . Alto índice de reinternación D4 Demoras en las prestaciones de servicios auxiliares e intermedios D3 Rechazo de la demanda D10 Trato inadecuado D9. Inadecuada utilización de recursos Sistema de incentivos insuficiente Administración centralizada de Hospitales en la Prov. de Bs As Condiciones de trabajo inadecuadas Deficiencias edilicias Restricciones presupuestarias Deficiencias en la organización y gestión de RRHH Deficiencias en la estructura organizativa Perfiles de RRHH inadecuados, en muchos casos RRHH insuficientes, en varias áreas Falta de mecanismos de contratación temporaria Centralización de las decisiones sobre los RRHH Deficiencias en los de capacitación mecanismos Salarios inadecuados del personal Falta de compromiso de gran parte de los RRHH Falta de motivación del personal Bajas capacidades institucionales para formulación y gestión del presupuesto Tecnología inade-cuada en algunos servicios intermedios Mantenimiento inadecuado de infraestructura Déficits ocasional de camas Incumplimiento horario Horario de atención insuficiente Alto % de la demanda no proviene del área programática Alto % de pacientes que deberían ser atendidos en el 1ER Nivel. Deficiencias en la ref./ contrareferencia Deficiencias en el 1ER Nivel de Atención Alto % de consulta no urgente en guardia Dificultades en la red de derivaciones Insuficiencia de turnos en consultorios externos Elección del Hospital por su prestigio Deficiencias en la orientación de pacientes Escasa oferta pública para estudios de alta complejidad en cardiología Demoras en estudios contratados Escasos turnos para estudios cardiológicos Pacientes con dificultades sociales o familiares para el alta Demoras en interconsultas de internación Interconsultas informales e/residentes Deficiencias en la gestión de camas Obras Sociales en crisis Deficiencias en la gestión de turnos Organización de camas por salas Falta de Auditoría Médica Falta de Asesoría Legal Deficiencias en la identificación de pacientes mutualizados Demora en la conformación de Historias Clínicas Falsa información de pacientes Deficiente coordi-nación e/ servicios No asignación de importancia al recupero de gastos Deficiencias en la generación de recursos propios Desjerarquización de la interconsul-ta como práctica Insatisfacción del personal Deficiencias en la red física informática Deficiencias en el sistema de control de gestión Problemas de registro de pacientes Problemas de registro de interconsulta Deficiencias en el sistema de facturación y cobranza Desconocimiento de costos reales La optimización de costos no se percibe como responsabilidad profesional relevante Falta de un sistema de información adecuado (oportuno y confiable) Déficits en el programa de calidad Deficiencias en el software informático Deficiencias en el sistema de admisión Dificultades para el alta en ciertos pacientes FA1 FA2 FA3 FA4 FA5 FA6 FA7 FA8 Frentes de Ataque del PEH Dificultades para la optimización del uso de recursos Ausencia de un Plan de comunicación con el Area Programática FA9 NOTAS

Mejorar la prestación de servicios en el Hospital Santa Elena AP1. Restructuración y Mejoramiento del Sistema de Admisión Modelo de Apuestas Estratégicas AP2. Implantación del Modelo de Cuidados Progresivos AP3. Desarrollo de una Política de Articulación Sistemática y Activa con el 1er. Nivel de Atención Mejorar la prestación de servicios en el Hospital Santa Elena GRAN APUESTA AP4. Nueva Estructura Orgánico Funcional AP5. Desarrollo de un Sistema de Información Oportuno y Confiable NOTAS AP1 Restructuración y Mejoramiento del Sistema de Admisión PLAN 1: Admisión Unica de 24hs. PLAN 2: Rediseño de la Gestión de Turnos PLAN 3: Aumento del rendimiento de los consultorios externos PLAN 4: Desarrollo de una Estrategia de Orientación de Pacientes AP2 Implantación del Modelo de Cuidados Progresivos PLAN 5: Gestión Centralizada de Camas PLAN 6: Reorganización de los Procesos Asistenciales AP3 Desarrollo de una Política de Articulación Sistemática y Activa con el 1er. Nivel de Atención PLAN 7: Derivación al Hospital PLAN 8: Derivación referenciada de consultas ulteriores a Centros de Salud PLAN 9: Solicitud de turnos en Centros de Salud PLAN 10: Orientación al paciente PLAN 11: Coordinación permanente con efectores de similar o mayor complejidad del Area Programática PLAN 12: Coordinación con la Región Sanitaria XI y los Hospitales Evita Pueblo y Mi Pueblo AP4 Organización de la Estructura Administrativa y Capacitación de los Recursos Humanos PLAN 13: Reorganización de la estructura administrativa del Hospital PLAN 14: Reestructuración de los procedimientos de administración de Recursos Humanos PLAN 15: Capacitación permanente del personal administrativo PLAN 16: Capacitación permanente del personal de enfermería PLAN 17: Capacitación permanente de Profesionales en Cuidados Progresivos, Calidad y Gestión PLAN 18: Desarrollo de un sistema de incentivos PLAN 19: Perfeccionamiento en la gestión de Recursos Humanos AP5 Desarrollo de un Sistema de Información Oportuno y Confiable PLAN 20: Desarrollo de un sistema de información gerencial que integre la gestión de carácter administrativo con la de actividad médica PLAN 21: Desarrollo de una red informática de última generación AP6 Programa Integral y Sistemático de Calidad PLAN 22: Programa de Calidad Total para la evaluación, innovación y mejora PLAN 23: Estrategia integral de Información al Paciente PLAN 24: Mejora de los Servicios de Apoyo PLAN 25:Plan Integral de Bioseguridad PLAN 26: Fortalecimiento del Comité de Historia Clínicas PLAN 27: Fortalecimiento del Comité de Infectología AP7 Desarrollo y Mejora de Estrategias de Generación de Recursos Propios PLAN 28: Desarrollo de un sistema integral de costos hospitalarios PLAN 29: Perfeccionamiento de los procedimientos administrativos de facturación por los servicios médicos PLAN 30: Instrumentación de convenios bilaterales AP8 Aplicación de un Sistema de Gestión Presupuestaria y de Información Económico–financiera PLAN 31: Implantación de un sistema de presupuesto que relacione la gestión de recursos y gastos con los resultados intermedios y finales PLAN 32: Desarrollo de un sistema de contabilidad integrado PLAN 33: Reestructuración de procedimientos de compras, administración de almacenes, mantenimiento y control del patrimonio. AP9 Desarrollo de un Programa de Acciones hacia el Area Programática PLAN 34: Plan de Campañas Preventivas de Difusión PLAN 35: Plan de Comunicación y Accountability AP6. Programa Integral y Sistemático de Calidad AP7. Desarrollo y Mejora de Estrategias de Generación de Recursos AP8. Implantación del Sistemas Eficientes para el Uso y Control de Recursos Físicos y Financieros AP9. Desarrollo de una Estrategia de Comunicación Interna y hacia el Area Programática

SITUACION OBJETIVO ANALISIS SITUACIONAL ESTRATEGIA OPERACION Gran Apuesta del PEH Provisión eficiente de servicios sanitarios de alta calidad a la población del área programática y del área de influencia ANALISIS SITUACIONAL d1: Tiempo prolongado de espera para la obtención de turnos d2: Tiempo prolongado de espera para la atención d3: Rechazo a la demanda d4: Demoras en las prestaciones de servicios auxiliares e intermedios d5: Prolongación de los días de internación d6: Infección hospitalaria d7: Casos de reinternación d8: Deficiencias en la conformación de las historias clínicas d9: Inadecuada utilización de los recursos d10:Trato inadecuado Descriptores del Problema Focal -VDP- Deficiencias en la Prestación de Servicios r1.Reducción a menos de una hora el tiempo promedio de espera para la obtención de turno r2.Reducción a menos de dos horas el tiempo promedio de espera para la obtención de la consulta r3. Vigilancia y reducción al mínimo de los casos de pacientes que se retiran sin haber obtenido atención. r4. Reducción del tiempo promedio de demora en prestaciones de servicios auxiliares e intermedios según estándares r5. Reducción de los días de internación en los casos de prolongación evitable. Control y seguimiento de casos. r6.Reducción de la tasa global de infección y por patología según estándares admitidos.(1) r7.Reducción, según estándar admitido, de los casos de reinternación dentro del mes de alta por complicaciones de la patología de internación.(2) r8. Reducción al mínimo de fallas en las historias clínicas. Control y seguimiento de casos.(3) r9. Implantación de un sistema administrativo integrado de programación e información de recursos humanos, materiales y financieros, orientado a la gestión e información gerencial. r10. Información al paciente según estándares de calidad establecidos, reducción de quejas y reclamos según estándares establecidos, informes de alta al momento del egreso.(4) Resultados Esperados con relación al Problema Focal Mejora en la Prestación de Servicios ESTRATEGIA SITUACION OBJETIVO OPERACION