Código ictus pediátrico

Grandes avances en el manejo del ictus isquémico en adultos en los últimos años Tratamientos de reperfusión en la fase aguda del ictus: TROMBOLISIS i.v TERAPIA ENDOVASCULAR

Grandes avances en el manejo del ictus isquémico del adulto en los últimos años Objetivo de las terapias de reperfusión: restaurar el flujo sanguíneo Lo antes posible Con la mayor seguridad posible Lo más completamente posible.

Grandes avances en el manejo del ictus isquémico del adulto Reperfusión en fase aguda ictus -Trombolisis i.v -T. endovascular Código ictus Unidad de ictus

PLANES DE ICTUS Código ictus: tiempo es cerebro Unidades de ictus

Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario MAYORES DE 18 AÑOS Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario Unidad de ictus

¿Y los menores de 18 años?

Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario MENORES DE 18 AÑOS Código ictus extrahospitalario Código ictus intrahospitalario Unidad de ictus

RESPECTO A LOS NIÑOS 2.2.2. Objetivos y recomendaciones “Las CCAA promoverán pautas de actuación para el ictus pediátrico” 2.4. Formación “Formar a los pediatras en la prevención y atención a niños con ictus” 2.5. Investigación “Necesidad de investigación sobre el ictus pediátrico”

Mayo de 2016: La Asamblea de Madrid aprueba por unanimidad una proposición no de ley para implantar un código ictus infantil.

Es necesario el código ictus pediátrico Los niños también tienen ictus: Incidencia 4/100000/año El pronóstico del ictus pediátrico no es bueno El diagnóstico del ictus en los niños se demora mucho El diagnóstico en niños es complejo y el D.diferencial amplio Permite aplicar medidas de neuroprotección y vigilancia intensiva para detectar y tratar las complicaciones . En casos muy seleccionados se puede considerar el uso de terapias urgentes de reperfusión. Incidencia similar a los tumores cerebrales

CLINICA DEL ICTUS ISQUEMICO PEDIATRICO Focalidad motora y/o sensitiva Brusca, afectación máxima en < 30’ En las arteriopatías puede ser más gradual , fluctuante y haber TIAs Alteraciones agudas del lenguaje / habla Cuadro extrapiramidal brusco en un hemicuerpo Ataxia, desequilibrio, vértigo Cefalea intensa con cortejo vegetativo Letargia, descenso del nivel de conciencia Crisis epilépticas focales repetidas

Escalas para mejorar el diagnóstico precoz del ictus pediátrico El uso de escalas de reconocimiento de ictus similares a los de los adultos es útil tanto a nivel prehospitalario como en la urgencia del hospital: Extrahospitalario FAST (Face, arm, speech, time). Sensibilidad del 78% en el ictus infantil. En unidades de Urgencias: ROSIER (Recognition of Stroke in the Emergency Room). Sensibilidad (81%) en el ictus infantil. Yock-Corrales A et al. Can the FAST and ROSIER adult stroke recognition tools be applied to confirmed childhood arterial ischemic stroke?. BMC Ped 2011

El diagnóstico diferencial es más amplio: muchas condiciones simulan un ictus pediátrico Pediatric acute stroke protocol activation in a children’s hospital emergency deparment. Ladner TR et al. Stroke 2015 124 códigos ictus pediátricos Ictus 1/4 Mimics 3/4

Se debe ingresar al paciente en la fase aguda del ictus en una unidad de cuidados intensivos pediátricos: Establecer medidas de neuroprotección Monitorizar y tratar las complicaciones

TAC CRANEAL ES POCO SENSIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ICTUS ISQUÉMICO ADULTO Clínica compatible TAC urgente normal ICTUS NIÑO Clínica compatible TAC urgente normal POSIBLE ICTUS

El diagnóstico de certeza requiere confirmación radiológica El diagnóstico de certeza requiere confirmación radiológica. Para establecer un diagnóstico radiológico precoz es preciso disponer de RM urgente las 24 horas.

CÓDIGO ICTUS PEDIÁTRICO GRUPO DE TRABAJO APRENDER DE LA EXPERIENCIA EN ADULTOS APOYO INSTITUCIONAL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EXTRA E INTRAHOSPITALARIO CRITERIOS CLAROS DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO Y FLUJO DE PACIENTES COORDINACIÓN ENTRE NIVELES FORMACIÓN PERSONAL SANITARIO CAMPAÑAS INFORMATIVAS HOSPITALES PREPARADOS PARA ATENCIÓN URGENTE LAS 24 HORAS Neuropediatra / UCIP / RM ES SUFICIENTE CON UN HOSPITAL DE GUARDIA PARA TODA LA COMUNIDAD DE MADRID (GUARDIAS ROTATORIAS)

MANEJO INICIAL EN NIÑOS CON SOSPECHA DE ICTUS EN URGENCIAS Ingreso en UCIP para vigilancia intensiva 48-72 h y tratamiento Mimics, Hemorragía cerebral , Trombosis venosa , Ictus arterial isquémico Estudio de imagen urgente: RM / RM-A de cabeza y cuello VALORACIÓN POR NEUROPEDIATRA Medidas de Neuroprotección Asegurar funciones vitales, monitorización, vía i.v, analítica MANEJO INICIAL EN NIÑOS CON SOSPECHA DE ICTUS EN URGENCIAS

Ictus arterial isquémico confirmado con neuroimagen Completar investigación etiológica e iniciar rehabilitación Prevención secundaria (aspirina/ heparina) y terapias específicas para determinadas etiologías de ictus Ingreso en UCIP para vigilancia intensiva 48-72 h y tratar complicaciones Terapias de reperfusion urgente: En casos muy seleccionados de ictus arterial isquémico se puede considerar la trombolisis iv si han pasado < 4.5 h y/o trombectomía mecánica si han pasado < 6 h desde el inicio del ictus Ictus arterial isquémico confirmado con neuroimagen

Conclusiones sobre el código ictus pediátrico No es sencillo, pero es posible y necesario Proyecto ilusionante y pionero Grupo de trabajo sobre código ictus Objetivo: mejorar la atención urgente de los niños con ictus y su pronóstico.

Gracias por su atención