CONVULSIONES POST-OPERATORIAS

Presentación del tema: "CONVULSIONES POST-OPERATORIAS"— Transcripción de la presentación:

1 CONVULSIONES POST-OPERATORIAS
ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CORONARIA Beatriz Bellón López de Antón-Bueno1, Sara López Palanca1, Pablo Cuesta Montero1, Eva Mateo Rodríguez2. 1Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital General de Albacete. 2Anestesiología y Reanimación. Área cardiovascular del Hospital General de Valencia. Introducción: La cirugía de revascularización coronaria se asocia a un importante riesgo de daño neurológico. La incidencia de lesiones neurológicas graves o de tipo I (ACV, AIT y coma) tras la cirugía cardíaca se ha establecido en un 6,1%1, ascendiendo este porcentaje a un 60% si se asocian el delirium y el deterioro cognitivo. Aunque la incidencia de convulsiones es baja (0.5%), es importante conocer su etiología, diagnostico diferencial y tratamiento para mejorar el pronóstico neurológico del paciente. Caso Clínico: Varón de 45 años, programado para cirugía de revascularización coronaria. AP: HTA, DMID, DLP, exfumador. Se realiza triple by pass coronario (AMI a DA media y VSI a D1 y OM1) con tiempo de CEC 61’ y tiempo de isquemia 48’. En el posoperatorio inmediato, tras la retirada de la sedación presenta convulsión tónico-clónica en hemicuerpo izquierdo que requiere reintroducción de la sedación. Presenta TAC cerebral normal y EEG con encefalopatía moderada y episodios eléctricos críticos. Tras sucesivas ventanas neurológicas con CGS de 3-4 se realizan PEES, Doppler TSA y DTC que no presentan alteraciones y RMN que muestra infartos hipotensivos o por bajo flujo corticales en zonas limítrofes. Tras 48 días de ingreso en tratamiento con ácido valproico, fenitoína y levetiracetam, vigilancia neurológica intensiva y ventilación mecánica prolongada es dado de alta con GCS 15, obedeciendo órdenes y movilización óptima de extremidades. CONVULSIONES POST-OPERATORIAS FOCALES GENERALIZADAS AVC: *Isquémica: hipercoagulabilidad, arritmias (FA*), endocarditis.. *Hemorrágico: heparinización, HTA, transformacion hemorrágica, aneurismas… METABOLICA-TOXICA: *Toxicidad: cefalosporinas, Ac. Tranexámico, meperidina, fluorquinolonas,.. *Drug withdrawal: BDZ… Dra. N. Fàbregas Discusión: 1-Reconocimiento del episodio (convulsión): diferenciar mioclonías, temblor, alteraciones posturales,.. 2-Tratamiento: Estabilización del paciente: optimización del soporte hemodinámico y respiratorio. Administración de benzodiacepinas intravenosas. Monitorización BIS, EEG continuo y otras posibles medidas de soporte. 3-Etiología 4-Diagnóstico: Intraoperatorio BIS y EEG continuo Postoperatorio: objetivación clínica de actividad convulsiva, BIS y EEG continuo. INFECCIONES: * Encefalitis, meningitis, abscesos cerebrales… LESION DIFUSA: * Encefalopatía post-CEC, múltiples embolias… PREDISPOSICION: *Infartos previos, epilepsia temporal, tumor cerebral,… PREDISPOSICION: * Historia familiar, convulsiones previas… Conclusiones: La tasa de complicaciones neurológicas tras la cirugía cardiaca no es despreciable. La incidencia de episodios convulsivos tras la cirugía de revascularización coronaria es baja, no debiendo suponer este porcentaje un desconocimiento del cuadro por parte del clínico. Debemos tener en cuenta las características especiales de este tipo de cirugía en la generación de convulsiones (uso de ac. tranexámico, manipulación de la aorta, alteraciones hemodinámicas, patología aterosclerótica) El reconocimiento y tratamiento precoz del episodio se traducirá en un mejor pronóstico neurológico del paciente. Bibliografía: 1.Seizures After Cardiac Surgery. Gary R.W. Et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 25, No 2 (April), 2011: 2.Ácido tranexámico en cirugía cardiaca. ¿Qué dosis es segura? J. Peña et al. Cirugía Cardiovascular. Vol 22, Issue 5, Sept–Oct 2015, 248–252