Valoración del Paciente en Fase Avanzada. Criterios de Terminalidad.

Presentación del tema: "Valoración del Paciente en Fase Avanzada. Criterios de Terminalidad."— Transcripción de la presentación:

1 Valoración del Paciente en Fase Avanzada. Criterios de Terminalidad.
Continuidad de Cuidados. Dr. Vicente Valentín Maganto Oncólogo Médico SERMAS

2 ¡¡¡¡¡ NO OLVIDAR NUNCA !!!!! LA VIA SUBCUTANEA

3 La Fase Terminal es cada vez más corta
.004 17% 14% <3d muerte ingreso Hospice .001 19% % muertes en tto activo<14d 63 74 Nº días ultima dosis-Muerte P 1996 1993 SEER JCO 2004,22: El National Hospice and Palliative Care Organization informa que en 2002 el 35% de los enfermos fallecen en menos de 7 días desde su ingreso en un programa Hospice Estancia mediana 1995 – 29 dias días

4 REALIDAD INCUESTIONABLE
Cuidados Paliativos ???? Cuidados Continuos ???? AL FINAL SIEMPRE EL 100%

5 DICOTOMIA ¿tratamiento activo? ¿tratamiento paliativo?
se ocupa “solo” de la enfermedad !!!! ¡¡¡¡ Tratamiento paliativo se ocupa “solo” del paciente !!!! SE DEBERÍA APLICAR EL CONCEPTO DE BUENOS CUIDADOS CLINICOS

6 BIOLOGICA, PSICOLOGICA, FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL
CUIDADOS CONTINUOS “CONSTITUYEN LA ATENCION INTEGRAL DE LA PERSONA ENFERMA EN SU REALIDAD TOTAL” BIOLOGICA, PSICOLOGICA, FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL CUADRANTE VITAL PERSONA Intelectual (pensamiento) Espiritual (Dios) Sentimiento (emocional) Físico (cuerpo) Atención integral en todas las fases de la enfermedad oncológica Tratamiento de soporte Control sintomático Cuidados paliativos Etapa final de la vida

7 TERAPIAS DE APOYO + SOPORTE + PALIACION
TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS CIRUGIA + TTOS SISTEMICOS + RADIOTERAPIA APLICACIÓN DE TERAPIA ANTITUMORAL Prolongar supervivencia Screening diagnostico CURACION duelo AVANZADA CUIDADOS CONTINUOS TERAPIAS DE APOYO + SOPORTE + PALIACION

8 Evolución de conceptos
Tratamiento activo Trato. paliativo Tratamiento activo Tratamiento paliativo Fallecimiento Diagnóstico Tratamiento activo Tratamiento continuo Tratamiento soporte - paliación

9 QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA
HISTORIA DE LA TERAPIA DEL CANCER QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA

10 Creciente interés en la Oncología Médica
Cambio Asistencial ASCO (1998) ESMO (1999) SEOM (2001) OMS (2002) INTERVENCION TEMPRANA Y CONTINUADA ... Creciente interés en la Oncología Médica Simultaneous Care ..... Continuous Care Palliative Care Supportive Care

11 CAMBIO DE OBJETIVOS EN ONCOLOGIA
INICIALES DIAGNOSTICO CURACION PALIACION FORMACION ACTUALES PREVENCION DIAGNOSTICO PRECOZ PROLONGAR SUPERVIVENCIA SOPORTE FISICO SOPORTE PSICOLOGICO REHABILITACION ATENCION FASE FINAL INVESTIGACION CONSEJO GENETICO

12 O MEDICOS ESPECIALISTAS
Oncólogo O MEDICOS ESPECIALISTAS DESBORDADOS ! superman

13 QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA
Equipo de Oncología QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA

14 CURSO EVOLUTIVO COMPARTIDO
NIVEL DE ACTUACION ONCOLOGIA + A. E. MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD MAYOR UNIDADES DE SOPORTE NIVEL DE ACTUACION A. P. + RECURSOS COMUNIDAD

15 ONCOLOGIA EN EL SIGLO XXI
INVESTIGACION BIOMEDICA ASISTENCIA CLINICA Prevención Aspectos Físicos Psicológicos Sociales Espirituales Servicio al Enfermo Uso racional de Tecnología Epidemiología Docencia Investigación básica Genética Biología molecular Investigación clínica Investigación translacional Oncología Integral Biología Molecular Cuidados Continuos Todo Holístico

16 “Dr. Gleason” de W. Chandler, 1785