COMENTARIOS Y OBSERVACIONES Comité cientifico internacional Jacques Girard Comité cientifico internacional Rosario, 23 de noviembre de 2016

ALGUNAS PALABRES CLAVES Argentina: (…) Acuerdo de gestión basado en trayectorias fluidas de los procesos clinicos (…) Chile: (...) Programa de inducción a la red (...) Colombia: (...) Mejora de la coordinación a través de la gestión clínica de casos, postura reflexiva, educación continua (...) Brazil: (...) Discusión de casos clinicos con elaboración e instrumentación de protocolos para la atención (...) México: (...) Sistemas de tutorias en línea y estrategia informativa (...) Uruguay: (...) Cultura de colaboración y figura de enlace (...)

ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RISS RISS

OBSERVACIONES I Visión del proyecto Equity LA II: los procesos de mejora de la red no debe ocultar la modelización del cambio necesario: «… valor social de las soluciones para contribuir a realizar cambio de modelo de atención a la red …» Operar en redes supone tener una visión explicita de la red que sea más que « gestora », es decir ligada a la gobernanza Problema común a los países: la polarización hospital-centro de salud, donde las evidencias desmuestran la capacidad resolutiva mayor al primer nivel de atención (85-90%)

UNA RED LOCAL TÍPICA EN QUEBEC

CONTINUIDAD Y ATENCIÓN PRIMARIA En promedio, los pacientes acuden al mismo médico de familia con una proporción de 60.2% en Alberta y 56.2% en Saskatchewan La continuidad de atención es más alta en los pacientes con mayor edad: los de 65 años y más acuden al mismo médico de familia con una proporción de 71.9% en Alberta y 66.4% en Saskatchewan Estos pacientes con alta continuidad de atención tienen una tasa de hospitalización menor para condiciones sensibles a la atención ambulatoria, de tal manera que la diferencia es de 23% en Alberta y 73% para hospitalización mayor en Saskatchewan entre los que tienen menor continuidad para estas mismas condiciones Pacientes que presentan una alta continuidad no acuden con la misma proporción a la sala de emergencia para condiciones sensibles a la medicina familiar: la tasa en Alberta de una atención de emergencia es 43% más alta para los que tienen una continuidad menor en terminos de atención Fuente: Datos 2007-13, CIHI, 2015,

OBSERVACIONES II El concepto del médico « de cabecera » es un valor añadido en una red, especialmente si sea un médico de familia y de salud comunitaria Los médicos especialistas « de respaldo » no tendrían motivo de resistir a compartir información clinica si su rol ante el medico de cabecera sea claro y explicito. ¿No es siempre el caso? Los médicos por lo general se mueven por los incentivos, no solo financieros, y hay muchos ejemplos en las intervenciones propuestas

ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA MÉDICA DE GRUPO EN QUEBEC (2006-2015) Dinamica en la implementación de los grupos de médicos, trabajando conjuntamente, con la visión autonoma o productiva de la enfermera Colaboración interprofesional y prácticas clínicas: confianza, protocolos y herramientas efectivas Prácticas enfermeras basadas en la continuidad, las enfermedades crónicas y enfoques integrales Dilema etico entre continuidad y accessibilidad El punto de vista de los pacientes y ciudadanos (comités de base… con los excluidos)

LA PRÁCTICA AVANZADA COMO MIRADA La práctica avanzada se desempeña con enfermeras y enfermeros que asumen los conocimientos, habilidades y actitudes para tomar decisiones complejas, además que competencias clínicas cuyas caractéristicas dependen del contexto legal del ejercicio profesional » (CII, 2008) Es la expresión emblematica de la modernización de la organización profesional a través de un nuevo compartimiento de los diferentes campos de ejercicio entre profesionales de la salud

OBSERVACIONES III El equipo de salud ante enfermedades crónicas tiene un papel impredescinble en el ámbito de la colaboración interprofesional ¿Como importante debería estar definida la puerta de entrada, sea un profesional de enlace o una ventanilla de orientación para la red u otro En el contexto de rendición de cuentas acerca de la medición del desempeño de los servicios por las autoridades de salud, se debe monitorear el ámbito de alta presión para el personal de salud con sus efectos perversos

EL CONTINUO DE LA ATENCIÓN DETERMINANTES DE LA SALUD FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD CLÍNICA ENFERMEDAD PRECLÍNICA COMPLICACIONES INVALIDEZ SALUD ENFERMEDAD PROMOCIÓN EDUCACIÓN PARA LA SALUD TAMIZAJES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CUIDADOS PALIATIVOS REHABILITACIÓN Adaptado de Denis Roy INSPQ PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CURACIÓN CUIDADOS

DOS LLAVES DE LAS REDES Dos espacios que permiten las Redes Locales de Salud Empoderamiento social como proceso de construcción salud-enfermedad por vínculos entre ciudadanos e instituciones locales para mejorar las condiciones de vida a nivel social, cultural, económico y ambiental con el foco de reducir las desigualdades sociales de salud Acción intersectorial como un espacio de diferentes sectores y tipos de actores que apunta un resultado convenido colectivamente, cuyos esfuerzos resultarán mejor que la sola adición de las contribuciones por la influencia y el actuar sobre los determinantes sociales de la salud…

LA PERSPECTIVA POBLACIONAL Los centros APS y los socios de la red local tienen que asumir colectivamente una responsabilidad ante la población de su territorio Se trata del concepto de perspectiva poblacional que implica Actuar sobre los determinantes de la salud Asegurar de manera continua, el acceso al conjunto de servicios de salud y servicios sociales Encargarse de las personas Las redes locales de salud (RLS) evalúan las intervenciones y toman en cuenta las necesidades expresadas y no expresadas ante la salud y bienestar

OBSERVACIONES Y COMENTARIO FINAL Las fases 1 y 2 están bien ancladas en los países y hay avances explicitos con los que podemos contar Para las próximas fases, se podría aprovechar algunos insumos de salud pública, ya que el panorama del continuo de la atención para enfermedades trazadoras tiene su importance ante la perspectiva de calidad Para el análisis comparativo internacional, ¿no se podría contemplar si haya una tendencia a mejorar el acceso de la población generalmente desatendida como valor añadido?