HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA - SANTANDER HOSPITAL A DOMICILIO (HAD) EN EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DOMICILIARIO ENDOVENOSO (TADE) DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA: UN MODELO ASISTENCIAL DE ALTA TEMPRANA EFICIENTE Y SEGURO Marcos Pajarón Guerrero, Manuel Francisco Fernández Miera, Juan Carlos Dueñas Puebla, Iciar Allende Mancisidor, Dora García Sánchez, Pedro Sanroma Mendizábal, José Ramón De Berrazueta, María del Carmen Fariñas Álvarez; Grupo GAMES CANTABRIA.* * Colaboradores: Ana Arnaiz García, Carlos Armiñanzas Castillo, Manuel Cobo Beláustegui, José Gutiérrez Diez, Rafael Martin Duran, Marta Fernández Sampedro, Manuel Gutiérrez Cuadra, Jesús Zarauza Navarro HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA - SANTANDER OBJETIVOS - Se evalúa la eficiencia del tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) mediante el tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) apoyado en un programa de alta temprana en una Unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) MÉTODOS - Estudio de 57 episodios de EI que ingresaron en una unidad de HaD para recibir TADE entre los años 1998 y 2014 - Los pacientes recibieron tratamiento antibiótico endovenoso intrahospitalario hasta lograr su estabilidad clínica, siendo posteriormente derivados a la unidad de HaD - Se registraron los datos clínicos de cada paciente y las características de cada episodio de EI - La seguridad se evaluó mediante el análisis de la mortalidad y los retornos inesperados al hospital - La eficiencia se estudió evaluando el coste medio del día-estancia en HaD así como el coste medio del día-estancia en una planta de Cardiología, posteriormente se realizó un análisis económico estimando el coste medio del tratamiento por episodio de EI según esquema asistencial clásico (hospital) frente hacerlo bajo el esquema asistencial combinado (hospital hasta la estabilización de la EI, posteriormente en el domicilio en régimen HaD)

RESULTADOS Características de los episodios de EI Edad 61 Varones 42(76%) Charlson 2,6 Diabetes 9(17%) IC 8(14%) EPOC 6(11%) ERC 13(23%) Neoplasia 9(17%) Hepatopatía crónica 6(11%) Valvulopatía previa 34(61%) Valvulopatía IQ previa 33(59%) EI previa 4(8,3%) Tipo de válvula afectada Nativa 37(65%) Protésica 20(35%) Localización válvula afectada Mitral 26(46%) Aortica 24(42%) Mitro-aórtica 5(8%) Pulmonar 1(2%) Tricuspídea 1(2%) Lugar de adquisición Comunitaria 40(70%) Rel. cuidados sanitarios 17(30%) Necesidad cirugía 20(35,6) Seguridad del programa de alta temprana Mortalidad 0 Retornos inesperados 6(10,5%) Perfil paciente y causas de Retorno inesperado Tipo EI Microrg Causa EIVN aortica S.aureus Hipopotasemia EIVP mitral S.epidermidis Anafilaxia secundaria Alopurinol EIVN aortica S.capitis Síndrome Hepatorrenal (Hepatocarcinoma) EIVN mitral Salmonella Insuficiencia Renal aguda EIVP aortica SAMS BAV Preciso MCP EIVN aortica SAMR Neumonía Preciso UCI

La EI es un proceso altamente costoso: 54.723€ por episodio RESULTADOS Eficiencia del programa de alta temprana Costes (€) Hospitalización a Domicilio 2014 Facultativos 713.154 Enfermeros 1.030.173 Auxiliar enfermería 223.691 Personal administrativo 57.526 Productos farmacéuticos 540.596 Otro material sanitario 90.462 Banco de sangre 16.100 Oxigenoterapias concertadas 108.849 Combustible vehículos 18.237 Resto consumos, mantenimientos 67.805 Amortizaciones 6.142 Costes repercutidos otros servicios 696.784 Total costes HaD 2014 3.569.519 Datos económico-asistenciales HaD 2014   Ingresos 1.567 Estancias 20.480 Coste medio estancia 174,29 . Costes (€) de la EI en régimen de hospitalización (HUMV) El dato de coste estancia se obtiene a partir de la ponderación de las complejidades por GRD al alta del muestrario de pacientes, a partir del diagnóstico con código CIE 421.0 “Endocarditis bacteriana aguda y subaguda ” Análisis comparativo de costes del tratamiento de la EI (sólo hospital versus hospital mas HaD) CONCLUSIONES La EI es un proceso altamente costoso: 54.723€ por episodio En pacientes seleccionados, el tratamiento de la EI en régimen de HaD es seguro La aplicación de los dos modelos asistenciales de forma combinada en el tratamiento de la EI es altamente eficiente pues supone un ahorro de costes de casi 18.000€ por paciente, lo que supone una reducción de costes de un 32,72% en comparación con el modelo asistencial clásico