Antecedentes y objetivos

Presentación del tema: "Antecedentes y objetivos"— Transcripción de la presentación:

1 Antecedentes y objetivos
Impacto de la formación específica en el manejo de la patología axial aguda no traumatológica en urgencias con énfasis en la solicitud de pruebas radiológicas y destinos de derivación entre médicos internos residentes Carlos Guillen A, Zevallos Rommel, M. Servicio de Reumatología – Hospital Universitario Ramón y Cajal No existen estudios que demuestren el impacto en la formación específica sobre patología del esqueleto axial. Considerando su alta prevalencia, deberíamos concentrar esfuerzos en identificar y potenciar la utilidad de este tipo de formación entre MIRes no sólo de nuestra especialidad. Antecedentes y objetivos Estudios previos en nuestro medio han demostrado que la patología axial produce el mayor número de consultas por dolor musculoesquelético en urgencias y que el gremio de médicos internos residentes (MIRes) generan, a partir de estas consultas, la mayor proporción de solicitudes de pruebas radiológicas. Una encuesta previa demostró además que la prueba radiológica no modifica significativamente la actitud clínica. El objetivo del presente estudio es determinar el impacto de un programa de formación específica en el área de la patología axial aguda atraumática sobre MIRes con énfasis en la solicitud y utilidad clínica de pruebas radiológicas. Material y Método 36 MIRes de especialidades médicas que realizan jornadas de atención continuadas en el servicio de urgencias participaron en un programa formativo de 18 horas de duración sobre el manejo de la patología axial atraumática aguda. El sistema de enseñanza elegido fue el aprendizaje cooperativo y el aprendizaje basado en problemas. Un año más tarde los MIRes consintieron que se analicen sus solicitudes radiológicas 6 meses antes y después de culminado el programa. El análisis incluyó el perfil epidemiológico, motivos de consulta y solicitud de pruebas radiológicas. Resultados Se analizaron 309 historias clínicas antes y 287 después del programa correspondientes a motivos de consulta atendidos por los mismos residentes. La edad media, proporción de sexos y de motivos de consulta estratificados según la clasificación CED-DxS no mostraron diferencias estadísticamente significativa entre ambos grupos. En el grupo "antes" se solicitaron 278 placas radiográficas mientras que en el grupo "después" se solicitaron 177. Fueron informadas como normales 199 en el grupo "antes" (71.6%) y 74(41.8%) en el grupo "después" (Fisher 2-t, P<0.0001; OR [IC95% a 5.212]). La cantidad de pacientes derivados a la consulta especializada, a atención primaria o sin derivación (alta resolución) en el grupo "antes" fue 115(37.2%), 80(25.8%), y 114(36.8%), respectivamente, mientras que en el grupo "después" fue 67(23.3%), 60(20.9%) y 160(55.7%) (X2, P<0.0001). Conclusiones La implementación de un programa formativo específico repercute positivamente en dos variables de gran relevancia administrativa en el manejo del dolor axial agudo. Si bien la mera mejoría en la interpretación radiológica puede modificar la proporción de pruebas radiológicas se puede inferir que la mejor adecuación a los protocolos de manejo repercute en una reducción de las solicitudes de estas pruebas. Asimismo, si bien la mejoría en la capacidad de identificar patologías específicas repercute en la disminución de la derivación especializada, el incremento de la alta resolución puede interpretarse como una mayor capacidad del MIR de resolver situaciones urgentes de forma eficiente en este grupo de patologías.