EXPERIÈNCIA en el IMAS Dr. F. Montserrat SERVEI de COT - IMAS - Hospitals del Mar i l'Esperança (Prof: Enric Cáceres Palou) UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA Cap de servei emèrit Hospital de l’Esperança Dr. M. Marín Les artroplàsties de maluc i genoll a Barcelona EXPERIÈNCIA en el IMAS Dr. F. Montserrat

IMAS Històric Servei COT de l’Hospital de l’Esperança 1990 Inici de gestió de les llistes d’espera Dos punts bàsics Creació d’unitats funcionals per regions Anatòmiques (Patologies) Sistema numèric de puntuació segons el tipus d’intervenció

Històric Finalitats: Unitats: Creació d’unitats funcionals per regions Anatòmiques (Patologies): Finalitats: Aprofundir en el coneixement de les diferents patologies Incrementar l’expertesa en les tècniques quirúrgiques Criteris uniformes d’indicació de tractament Unitats: Maluc Genoll Raquis Peu / Mà Espatlla

Es valoraven 4 categories segons complexitat: Històric Realitzar un sistema de puntuació segons el tipus d’intervenció Es valoraven 4 categories segons complexitat: Intervencions menors sense ingrés (< 15’) Cirurgia mitja sense ingrés (15’ - 30’) Cirurgia mitja / major amb ingrés (30’ - 60’) Cirurgia major amb ingrés (> 60’) La cirurgia protètica pertanyia a la categoria 4

Històric Realitzar un sistema de puntuació segons el tipus d’intervenció Finalitats: Adequació del tipus d’intervenció a cada programa quirúrgic Facilitar la confecció dels programes segons: Equip mèdic Disponibilitat de quiròfan Disponibilitat personal d’infermeria etc.

Històric Programació cronològica (Data d’entrada a la llista) Servei COT de l’Hospital de l’Esperança 1990 – 2000 es va uniformitzar el treball del servei   Unitat de criteris d’indicació quirúrgica Sistematització de la programació quirúrgica Programació cronològica (Data d’entrada a la llista)

2001 s’inicia la col·laboració amb l’AATM Estudi AATM 2001 s’inicia la col·laboració amb l’AATM Finalitat: Confeccionar un formulari de priorització de les llistes d’espera de pròtesis de maluc i genoll Es varen realitzar dues fases al llarg de 2 anys

Estudi AATM Primera fase (Juliol 2001): Formulari sense puntuació

Estudi AATM Segona fase (Gener 2002): Formulari amb puntuació

Model Actual Fase d’implementació del formulari:

Model Actual Valoració del formulari Eina d'us fàcil Senzill No incrementa treball administratiu Assumible Poca capacitat discriminatòria Poc específic Pacient de baixa puntuació precisa una Re-avaluació Fàcilment millorable

Model Actual Valoració del formulari

Model Actual Hospital de l’Esperança (IMAS) Intervencions 1990 – Juny 2003 Pròtesis de maluc Pròtesis de genoll

Model Actual (IMAS) Llistes d’espera octubre 2003 Pròtesis de maluc Pròtesis de genoll

Model Actual Hospital de l’Esperança (IMAS) Llistes d’espera octubre 2003 Pròtesis de maluc Pròtesis de genoll

Programa de gestió interna de les llistes d’espera Model Futur Intern Programa de gestió interna de les llistes d’espera BASE DE DATOS COT.mdb

Punts febles – Punts Forts Discussió Punts febles – Punts Forts La cadena de processos entre la primera visita i el tractament quirúrgic es molt llarga i complexa Variabilitat: Diagnòstics Indicacions terapèutiques Diferent complexitat tècnica en la cirurgia de les AT primàries

Àrees d’implantació de la RAE Optimització del procés diagnòstic Cadena de processos assistencials Àrees d’implantació de la RAE Optimització del procés diagnòstic Capçalera: Tractament Llista d’espera diagnostica Especialista: Tractament Llista d’espera diagnostica Especialista Hospital Llista d’espera diagnostica Indicació terapèutica Llista d’espera terapèutica TRACTAMENT

Cadena de processos assistencials Discussió Cadena de processos assistencials La demora en el diagnòstic y el tractament es un element clau a l’evolució de la malaltia artròsica, especialment en l’ATG Canvi de indicació terapèutica per la progressió de la malaltia Cal iniciar la gestió de les llistes d'espera en l’àmbit de la medecina primària seguint un procés protocolitzat fins el moment del tractament quirúrgic

Discussió Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Llenguatge Pressa de decisions: Nivell assistencial Diagnòstic Indicació

Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Discussió Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Algunes causes: Relació: Atenció primària - Especialista hospital Dispersió en el tractament de les malalties articulars: Metge capçalera Rehabilitador Reumatòleg Cirurgià Ortopèdic

Cal que parlem el mateix idioma Discussió Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Llenguatge Hi han moltes escales de valoració que avaluen el mateix (Lawrence-Kellgren, Ählbak, Tegner, Knee Society, PMA, etc.) Hem d’utilitzar un llenguatge comú per valorar cada patologia (Artrosi) Unificar el llenguatge: Cal que parlem el mateix idioma

Discussió Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Pressa de decisions Diagnòstic Imprescindible arribar a un protocol comú per les diferents especialitats Diagnòstic: Criteris clínics i radiològics Artrosi: Criteris de risc i de seguiment Tractament quirúrgic no protètic de la gonartrosis

Discussió Variabilitat: Diagnòstic i Indicació terapèutica Pressa de decisions Indicació Imprescindible que es faci en el centra on es realitzarà la cirurgia Criteris uniformes d’indicació Possibilitat d’altres alternatives de tractament Gestió de les llistes d’espera

Punts febles – Punts Forts Discussió Punts febles – Punts Forts Diferent complexitat tècnica en la cirurgia de les AT primàries - Gravetat de la patologia - Dificultat quirúrgica Gran Variabilitat Aplicació de “criteris extraordinaris” Centres d’exelència en cirurgia protètica Terciarisme dels serveis o unitats: No necessàriament del conjunt de l’hospital

Centres o Unitats d'excel·lència en cirurgia protètica Discussió Centres o Unitats d'excel·lència en cirurgia protètica Kreder HJ. Grosso P. Williams JI. Jaglal S. Axcell T. Wal EK. Stephen DJ. Provider volume and other predictors of outcome after total knee arthroplasty: a population study in Ontario. Canadian Journal of Surgery. 46(1):15-22, 2003 Feb 1993 - 1996 Ontario Canadian Institute for Health Information (CIHI) 14.352 pacients sotmesos ATG

Centres o Unitats d'excel·lència en cirurgia protètica Discussió Centres o Unitats d'excel·lència en cirurgia protètica Alta tassa de revisions entre 1 i 3 anys en hospitals amb poc volum d’ATG (p < 0.05) Hospitals en que es fan menys de 48 ATG per any (percentil < 40) tenen 2.2 vegades més revisions en 1 any que els hospitals que realitzen més de 113 ATG per any (percentil > 80) L’estada hospitalària dels pacients operats per cirurgians que realitzen menys de 14 ATG al any (percentil < 40) es 1.4 dies més llarga que l’estada dels operats per metges que fan més de 42 ATG al any (percentil > 80)

Punts febles – Punts Forts Discussió Punts febles – Punts Forts Instrument consensuat i objectiu Disminueix la variabilitat del procés Millora l’equitat (Fa més just el sistema) Disminueix la pressió socio-familiar sobre els professionals de l'àmbit hospitalari

Discussió Elements de reflexió Fluxos de pacients: Lliure elecció de metge Lliure elecció de centre Dificultat de la Cirurgia Protètica: Serveis o Unitats d‘excel·lència per cirurgia protètica primària i de revisió