VARIABLES PRONÒSTICAS

Variables pronòsticas Etapa de la enfermedad Estado de los receptores H. Analisis citometrico de flujo Pruebas Qx y patològicas

Variables pronòsticas Invasiòn del espacio linfovesicular Extensiòn hacia itsmo y cuello uterino Invasiòn de los anexos Metàstasis hacia ganglios linfaticos Tumor intraperitoneal Ìndice de euploidìa y proliferaciòn del DNA Amplificaciòn y expresiòn de oncogenes Afectaciòn de los ganglios linfàticos pelvicos y paraaòrticos

EDAD Recurrencia 68.6 años Dx pacientes con recidiva o fallecimiento Tumores grado 3 Subtipos desfavorables 60.3 años Pacientes sin recidiva Por cada año Tasa recidiva 7%

Tipo histològico mas frecuente 10% mayor recurrencia Diseminaciòn a distancia Metastasis extrauterinas 72% Tasas supervivencia inferiores Estadios I y II 36 – 40% Estadios III y IV 0% Adenocarcinoma endometrioide No endometriales CE seroso papilar o de celulas claras Tipo histològico mas frecuente Mejor pronòstico

Se relaciona con el pronòstico Grado histològico 5 veces mas riesgo de recidiva que las de grado I y II Se relaciona con el pronòstico Tumores grado 3 Supervivencia a 5 años Grado I y II 92 a 86 % Grado III 64 %

Invasiòn miometrial Sistema linfàtico Mitad mas exterior del miometrio Diseminacion extrauterina y recurrencia 1% Tumores invasivos o no invasivos ( superficial) Supervivencia a 5 años de 80 a 90% Los invasivos profundos 60%

Distancia entre uniòn del tumor, miometrio y serosa uterina Rrecidivas y muerte Indicador mas sensible para supervivencia 5mm superficie serosa Distancia entre uniòn del tumor, miometrio y serosa uterina

Invasiòn del espacio linfovascular Càncer endometrial temprano 15 % Grado y profundidad

Extensiòn a istmo y cuello uterino Localizaciòn del tumor dentro del ùtero Istmo, cuello uterino o ambos Enfermedad extrauterina Metàstasis ganglios linfàticos recurrencia Fondo uterino 13 % recidivas Segmento inferior ùtero o cuello uterino 44% Afecciòn cervical : grado tumoral alto, tumores invasivos mayor tamaño y mas profundos MAYOR RIESGO RECIDIVAS

Riesgo alto de recurrencia 20% pacientes con invasiòn anexos Invasiòn de los anexos Riesgo alto de recurrencia 20% pacientes con invasiòn anexos Supervivencia 85 %

Citologìa peritoneal Invasiòn miometrial profunda positiva Efecto adverso supervivencia si invade anexos y no si solo esta confinado al ùtero Afecciòn de cuello uterino Invasiòn anexos y metastasis a ganglios linfàticos Recidiva de enfermedad intraabdominal Mayor riesgo de recurrencia

Conclusiones La citologìa se acompaña de otros factores de mal pronòstico Positiva: sino hay enf. Extrauterina o factores de mal pronòstico NO HAY PELIGRO SUPERVIVENCIA Y RECURRENCIAS Positiva: enf. Extrauterina y factores mal pronòstico Recurrencia intraabdominal y efecto adverso de supervicencia Diversas modalidades terapeuticas : no tienen beneficio para pacientes con càncer endometrial y citologìa positiva

Metàstasis a ganglios linfàticos Factor pronòstico de mayor importancia Tasa de supervivencia a 5 años Pacientes etapa clìnica I Metastasis a ganglios linfàticos 54 % 10% metastasis a ganglios pelvicos Sin metastasis a ganglios 90% 6% a ganglios paraaorticos Metastasis ganglios 6 veces mas riesgo de càncer recurrente

Tumor intraperitoneal Se producen metastasis extrauterinas Citologìa peritoneal y metastasis a G.linfàticos 4 a 6 % de pacientes en estadio I Recidivas y supervivencia a 5 años 50 %

Tamaño tumoral 98% 84% 64% Factor pronòstico importante de metastasis a ganglios y supervivencia 142 pacientes 4% metastasis pacientes menos 2cm 15% 2 cm o màs 35% toda la cavidad Supervivencia a 5 años

Estado de los receptores hormonales Concentraciones / supervivencia Estrògenos progesterona

Ploidìa del DNA e ìndice proliferativo Tasas altas defunciòn Mujeres Tumores celulas aneuploides 2/3 adenocarcinomas DNA diploide

Salpingooforectomìa bilateral TX Salpingooforectomìa bilateral Histerectomìa abdominal ANEXOS extirparlos

Histerectomìa vaginal Desventajas Obesas y con mal estado mèdico Prolapso uterovaginal importante Difìcil acceso tècnico Exploraciòn abdominal

Tratamiento laparoscòpico Histerectomìa vaginal salpingoovariectomìa bilateral Muestreo de ganglios Clasificaciòn etapas tratamiento

Histerectomìa radical No mejora la supervivencia de pacientes etapa I Incrementa la morbilidad transoperatoria y posoperatoria No debe emplearse en càncer de endometrio temprano

Efeficaz càncer inoperable Cànceres etapa temprana Riesgos/beneficios Tx definitivo 10 15% Efeficaz càncer inoperable Radioterapia Cànceres etapa temprana 15 y 20 % Enf. Crònicas multiples

TX POSOPERATORIO Observaciòn Radiaciòn de la bòveda v. riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto Observaciòn Radiaciòn de la bòveda v. Bajas recurrencias y altas curaciones sin tratamiento posoperatorio Reducida curaciòn quirùrgica pueden o no beneficiarse con tx adicional Altas recidivas y supervivencia sin tratamiento posoperatorio Grados I y II Sin invasiòn miometrial Pronòstico excelente No Tx posoperatorio Reduce recurrencia vaginal 15 % hasta 1 – 2 % Recidivas boveda vaginal ( mal pronòstico)