AMEBIASIS COMO CAUSA DE APENDICITIS AGUDA Y PERFORACIÓN DEL COLON POR AMEBIASIS - Reporte de Caso- LUIS E. SANABRIA R. FERNANDO BOLAÑOS DIEGO C. CHILATRA S. SEBASTIÁN F. GÓMEZ C

Caso clínico en el Hospital Universitario de Neiva. OBJETIVO Reportar la amebiasis como causa de apendicitis, colitis y perforación colonica en nuestro medio. Caso clínico en el Hospital Universitario de Neiva.

INTRODUCCIÓN Fedor Losch,1875, St Petersburgo - Rusia. “Microorganismo de Losch” 1903, Renombra: Entamoeba coli, Fritz Schaudinn. Entamoeba histolytica, infecta al 10% de la población mundial 100.000 muertes al año. Distribución mundial. OMS – OBJETIVOS DEL MILENIO Perforación colónica por colitis amibiana, Billy Jiménez-Bobadilla. Rev. Cirujano General Vol. 25 Núm. 3 - 2003

INTRODUCCIÓN 90% de los portadores es asintomático y el 10% desarrollarán alguna forma de enfermedad invasora. Condiciones sanitarias, pobreza e ignorancia. Apendicitis y Amebiasis, aislados casos reportados. 0,1% (55 CASOS) en 5530 APENDICECTOMÍAS EN EL HUHMP EN 5 AÑOS (2009-2013) Hallazgos parasitarios en piezas quirúrgicas en el Hospital de Neiva, Sanabria, LE, 2013.

ENFERMEDAD ACTUAL EDAD: 59 AÑOS SEXO: FEMENINO   INICIACIÓN DE LA ATENCIÓN: 25/05/13 CUADRO CLÍNICO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL Y CONSTIPACIÓN. EN CASA MANEJO CON DIETA Y ENEMAS SIN MEJORÍA POR LO CUAL CONSULTA PRIMER NIVEL. DURANTE SU ESTANCIA PRESENTA EPISODIOS EMÉTICOS POR LO CUAL REMITEN.

ANTECEDENTES ANTECEDENTES: HISTERECTOMÍA POR MIOMATOSIS HACE 24 AÑOS. QX APENDICECTOMÍA 1 MES ANTES EXTRAINSTITUCIONAL. APENDICECTOMÍA ROCKY DAVIS. SIN COMPLICACIONES. FASE EDEMATOSA. EGRESÓ A LAS 24 HORAS. NO OTROS ANTECEDENTES.

INGRESO PACIENTE ALERTA SV TA 180/70, FC 98, FR 20. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACIÓN EN MESOGASTRIO E HIPOGASTRIO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. PARACLÍNICOS DE INGRESO LOS PARACLÍNICOS REPORTAN: WBC 26.000, NEUTROS 86,7%, LINFOS 4,1%, HB 12,8, HCTO 40,1, PLAQUETAS 391.000, PT 15,3/12,9, PTT 26/29,1, INR 1,11. PARCIAL DE ORINA INCONCLUSO.

TAC ABDOMINAL 27/05/13: REPORTA COLECCIONES DE 41 MM EN REGIÓN RETROVESICAL. COLECCIÓN EN FOSA ILIACA DERECHA Y EN FOSA PÉLVICA, TABICADA EN MÚLTIPLES LOCALIZACIONES CON ABUNDANTE PROCESO INFLAMATORIO PERIFÉRICO A LA COLECCIÓN. ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA?. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: NO ADECUADO PARA LA PUNCIÓN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

AL 5 DÍA. SE DETERIORA. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA MASA EN COLON SIGMOIDE DE ASPECTO INFLAMATORIO EN PLASTRON CONSTITUIDO POR EPIPLON Y COLON SIGMOIDES LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + DRENAJE DE ABSCESO PÉLVICO + SIGMOIDECTOMÍA + COLOSTOMÍA TIPO HARTMAN.

DÍA 6° POP EVISCERACIÓN. PERITONITIS PURULENTA FÉTIDA PÉLVICA 500 ML APROX, CON ABUNDANTES ADHERENCIAS LAXAS INTRASAS Y DE ASAS A PARED, NECROSIS DE EPIPLÓN, NECROSIS DE EXTREMO DISTAL DE COLOSTOMÍA. NO SE OBSERVAN DIVERTICULOS. LAVADO PERITONEAL + DRENAJE DE PERITONITIS + REMODELACIÓN DE COLOSTOMÍA. ESTRATEGIA DE LAPAROSTOMÍA # 5 LAVADOS (7 DÍAS).

DÍA 12 ISO PROFUNDA EN ZONA DE COLOSTOMÍA – GRAN SOCAVÓN PARAESTOMAL INFECCIÓN NECROTIZANTE DE PARED ABDOMINAL. GRAN EDEMA DE COLOSTOMÍA. NECROSIS NUEVA REMODELACIÓN DE COLOSTOMÍA. SISTEMA PRESIÓN SUBATMOSFÉRICA

PATOLOGÍA DE LA APENDICECTOMÍA ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO: PARED DE APÉNDICE CECAL CON INFILTRADO INFLAMATORIO POLIMORFONUCLEAR A NIVEL DE LA MUCOSA. SE RECONOCE GRAN CANTIDAD DE TROFOZOITOS DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA A NIVEL DE LA LUZ Y ADHERIDAD AL EPITELIO DE LA SUPERFICIE. NO SE RECONOCE MALIGNIDAD.

ANTIMICROBIANOS POLIMIXINA B AMIKACINA MEROPENEM TRIGICICLINA FLUCONAZOL …METRONIDAZOL

AISLAMIENTOS DE LÍQUIDO PERITONEAL K. PNEUMONIAE BLEA (+). E. COLI BLEA (+). MOGANELLA MORGANII AMPC 29/06/13 NEGATIVO EGRESA A LOS 35 DÍAS DE SU INGRESO CON COLOSTOMÍA PATOLOGÍA SIGMOIDES: COLITIS AMEBIANA.

RESUMEN DE COMPLICACIONES ABDOMEN AGUDO ABDOMEN ABIERTO SHOCK SÉPTICO NECROSIS DE COLOSTOMÍA FASCEITIS NECROTIZANTE DE PARED ABDOMINAL AÚN CON COLOSTOMÍA

GRACIAS