Úlcera solitaria de recto

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1 Úlcera solitaria de recto
FÍSTULA AORTO-ENTÉRICA SECUNDARIA COMO CAUSA DE SANGRADO DIGESTIVO MASIVO. Vicent Primo, Manuel López, Natalia Uribe, Mª Carmen Martín, Camilo Rueda, Janine Tabet Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Arnau de Vilanova, València. INTRODUCCIÓN El síndrome de la úlcera rectal solitaria (SURS), es una rara entidad descrita en 1829 por Cruveilhier, con incidencia de 1/100000, con igual afectación por sexos y una edad media de presentación de 48 años. La clínica predominante es la rectorragia (>50%), dificultad en la defecación, plenitud, tenesmo y proctalgia. La localización predominante es la pared anterior rectal a 5-10cm del margen anal. Presenta una variante ulcerativa y otra nodular, en un 30% las lesiones son múltiples. El mecanismo patogénico es la hiperpresión intrarrectal producida por la contracción paradójica del puborrectal (PR), que favorece el prolapso mucoso rectal. La digitación es otro mecanismo patogénico. El diagnóstico se basa en la endoscopia/rectoscopia con toma de biopsias. La ecografía endorrectal, enema opaco y la defecografía son útiles. CASO CLÍNICO Varón de 78 años con sospecha de neoplasia rectal. Presenta diarreas, deshidratación, leve proctalgia, sin dolor abdominal y anemia. Tacto rectal: lesión de consistencia blanda, posterior, a 2 cm del margen anal, dolorosa al tacto. Eco rectal/RMN: masa de tercio inferior que afecta esfínteres y PR, compatible con neoplasia de recto. Endoscopia: LOE irregular que ocupa 1/2 circunferencia, que estenosa la luz a 2cm del margen, sin más lesiones hasta ciego. AP : epitelio escamoso hiperplásico, fibrosis, inflamación crónica del corion. Proliferación muscular hacia lámina propia. Tumoración rectal posterior, baja. Con posible infiltración del PR. Lesion posterior a 2 cm del márgen anal, con afectación de aparato esfinteriano. Adenopatías presentes. Compatible con neo de recto T4N2 RESULTADOS Iniciamos tratamiento conservador mediante observación y cambio de hábitos. A los 3 meses existe una remisión completa de la lesión, con desaparición al tacto y en RMN. HE 100x Mucosa colónica mostrando haces fibromusculares  e infiltrado inflamatorio en la lámina propria. 100x Tinción para actina ML que resalta la proliferación muscular hacia la lámina propria a partir de la muscularis mucosae. RMN control a los 3 meses: desaparición de la lesión CONCLUSIONES La úlcera rectal solitaria, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de la neoplasia rectal. El tratamiento conservador es de elección para pacientes asintomáticos o poco sintomáticos. El tratamiento quirúrgico, mediante rectopexia, está reservado para paciente con prolapso rectal asociado, o falta de respuesta al tratamiento médico. Como último recurso quirúrgico se contempla la colostomía o proctectomía con anastomosis coloanal.