Estudiantes de Medicina Universidad de Oviedo

Presentación del tema: "Estudiantes de Medicina Universidad de Oviedo"— Transcripción de la presentación:

1 Estudiantes de Medicina Universidad de Oviedo
Antibiotics Versus Surgical Therapy for Uncomplicated Appendicitis: Sistematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials (PROSPERO 2015: CRD ) Julian C Harnoss, Isabelle Zelienka, Pascal Probst, Kathrin Grummich, Catharina Müller-Lantzsch, Jonathan M Harnoss, Alexis Ulrich, Markus W Büchler and Markus K. Diener. Annals of Surgery, Volume 265, Number 5, May 2017 Estudiantes de Medicina Universidad de Oviedo Rotatorio Cirugía General Hospital de Cabueñes Lara Hidalgo Peña Alba García Gómez Susana González Suárez Gijón, 26 de Abril 2017

2 Desde entonces….DEBATE
INTRODUCCIÓN CAUSA MÁS FRECUENTE DE ABDOMEN AGUDO EN URGENCIAS Descrito por McBurney en el s. XIX  Cirugía Gold Standard terapéutico En 1959  Tratamiento conservador con AB Desde entonces….DEBATE Laparotomía vs laparoscopia: Países, EAES, SAGES… Falsos negativos en las apendicectomías CONSENSO: Historia clínica, Exploración física y ECO para el DX.

3 MATERIAL Y MÉTODOS 1) Revisión sistemática (guías PRISMA) MEDLINE
COCHRANE LIBRARY EMBASE 2) Estudios incluidos: Ensayos clínicos randomizados y no randomizados Apendicitis No complicada Excluida población pediátrica Realizados hasta Enero de 2015

4 MATERIAL Y MÉTODOS 3) Parámetros de resultado estudiados Efectividad
Eficacia del tratamiento Ausencia de complicaciones tras éxito del tratamiento inicial Seguridad Complicaciones post-operatorias Efectos adversos tras tratamiento antibiótico Complicaciones durante el transcurso de la enfermedad Duración de estancia hospitalaria y costes

5 Errores y análisis estadístico
Estimación del riesgo de errores: Cochrane risk of bias tool RevMan Software: ANÁLISIS ESTADÍSTICO 2 revisores: errores de recopilación de datos I2 estadístico: Valoración de la homogeneidad de la muestra de estudios Análisis de subgrupos (RCT vs NRCT; laparotomía vs laparoscopia) Funnel plots: Evaluación del riesgo de sesgos de publicación P<0,05: Estadísticamente significativo

6 Características del estudio
DISEÑO Características del estudio 772 publicaciones + 6 rescatadas Seleccionados 14 estudios completos 8 ensayos incluidos: 4 RTC y 4 no-RCT 2551 pacientes No diferencias en edad, sexo (excepto un estudio) OT: Laparoscopia 33% - Qx abierta 67% 1312 AT 1239 OT

7 Apreciaciones RCT: 3 sesgo de selección bajo vs 1 no claro
no-RCT: 4 sesgo de selección alto No ciego: aumentaría la fiabilidad 1 con alto sesgo por abandono 3 alto riesgo de sesgo por informes selectivos al no predefinir las variables a evaluar 1 de los estudios modificó la variable de evaluación inicial para la publicación 2 sesgados por diferente técnica diagnóstica en AT/OT

8 Efectividad del Tratamiento Éxito del tratamiento sin complicaciones
RESULTADOS Efectividad del Tratamiento Recurrencias al año: 1er año: 26,5% AT Qx 53,6% AT + Qx en el 1er ingreso Éxito del tratamiento sin complicaciones Apendicectomía por falso negativo 6% (2 estudios no lo reportan) 27,4% AT 0% OT 68,4% AT 89,8% OT

9 No diferencias significativas entre Qx 1ª o AT + Qx
Seguridad Complicaciones postoperatorias: No diferencias significativas entre Qx 1ª o AT + Qx Efectos adversos total Efectos adversos de los AT: 4 estudios, 2 no encontraron Peritonitis Abscesos Infección herida No diferencias entre AT y OT 3,3% AT 1,6 % OT

10 Evolución a apendicitis complicada
RCTs: riesgo relativo desarrollo de apendicitis complicada de al menos el doble en AT Mayor riesgo de apendicitis complicada en AT operados en el mismo ingreso (48,6%) que en los que reingresan (13%) 29% AT 17,4 % OT

11 Duración de la estancia hospitalaria y coste Sensibilidad y subgrupos
Más corta en OT en RCTs, pero sin diferencias en el total El coste sólo fue reportado por 1 estudio (Park): mayor coste de OT Sensibilidad y subgrupos Complicaciones: No diferencias entre laparoscopia y cirugía abierta Diferencias entre RCT y no-RCT: evolución complicada, duración de la estancia, apendicitis compicada en 1 ingreso o posterior

12 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
¿Cuál es mejor de los dos?

13 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
CIRUGÍA Más eficacia Más éxito sin complicaciones No recurrencia Mejoría pruebas Dx Menor estancia hospitalaria Menos costes

14 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
ANTIBIÓTICO A tener en cuenta… Posible malignización Uso innecesario que cause resistencias Elección del AB poco clara No datos a largo plazo del tratamiento AB

15 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Limitaciones del estudio: Herramientas Dx Tipo y duración tto AB Insuficiente notificación complicaciones

16 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Es necesario… Comparar tto AB con laparoscopia Vigilancia a largo plazo tto AB, para conocer recurrencias Clasificación complicaciones postQx y eventos adversos postAB

17 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Es necesario… Estancia y costes en toda la enfermedad Cómo afectan ambos a calidad de vida Preferencias de los pacientes

18 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
En resumen… MUY IMPORTANTE LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE E INDIVIDUALIZAR CADA CASO QX: TTO EFECTIVO Y SEGURO DE LAS APENDICITIS AGUDAS NO COMPLICADAS, TAMBIÉN EN PACIENTES QUE NECESITAN QX TRAS FRACASO DE AB. AÚN ASÍ, LOS AB PUEDEN EVITAR EN ALGUNOS CASOS EL TTO QX.