Carlos Rodríguez Hospital Vega Baja Calprotectina fecal Carlos Rodríguez Hospital Vega Baja

Calprotectina ¿Qué es? Es una proteína fijadora de Ca y Zinc. Constituye 60% proteínas solubles del citosol de neutrófilos y también es muy abundante en macrófagos y monocitos. Función biológica ¿? Regulación de la inflamación y procesos neoplásicos Se encuentra en plasma, otros fluidos biológicos (saliva, LCR, sinovial) y heces, dónde se halla más concentrada que en el resto. Se elimina intacta por heces. Muy estable. Niveles invariables más de una semana a Tª ambiente y varios meses congelada

Fisiopatología Inflamación aumento permeabilidad intestinal migración de granulocitos a la luz intestinal liberación de calprotectina a la luz intestinal. Se encuentra elevada en múltiples procesos tanto inflamatorios (EII, infecciones, FQ, etc) como neoplásicos (cáncer colorectal)

Determinacion/valores normales Muestra mínima de heces (duquesita normal) sin necesidad de conservación especial No necesidad de homogeneizar la muestra ELISA Valores normales < 50 ugr/gr heces (> 1 año) Lactantes sanos VN x 10 (colonización bacteriana, desarrollo sistema inmune, etc)

Ventajas Muy sensible. Cuantificable. No invasiva. Fácil determinación. Rápida. Barata

Utilidades EII Patología orgáncia/funcional. Adultos - patología dónde más se está utilizando al ser mayor la inflamación. - Buena correlación entre índices clínicos, anatomo-patológicos y de medicina nuclear. - muy útil en monitorización al tratamiento. - predecir el riesgo de recidivas. Patología orgáncia/funcional. Adultos - Cáncer colorectal (screening) - Enteropatía por AINES.

Inconvenientes Falta de especificidad. Edad.

Conclusiones Marcador muy sensible pero no tan específico de inflamación intestinal. Permite seleccionar pacientes para pruebas más agresivas (colonoscopia) que confirmen el diagnóstico. Evitar pruebas invasivas a pacientes con patología gastrointestinal funcional. Útil en monitorización al tratamiento en pacientes ya diagnosticados de EII. Punto de partida en determinados pacientes (dolor abdominal, alt hábito intestinal, etc) para solicitar pruebas más agresivas o no.

Caso clínico Escolar de 13 años que consulta por diarrea crónica de 3 meses de evolución acompañada de pérdida de peso no cuantificada. 4-5 deposiciones al día sin sangre ni moco. No fiebre ni pérdida del apetito.

Exploración Peso 65.5 (>p97), talla 165 (p90). IMC 24.1 (>p97) BEG, buena nutrición e hidratación, coloración normal de piel y mucosas. Soplo 2-3/6 de características orgánicas en foco pulmonar. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. No puntos dolorosos. Exploración anal normal. Resto de exploración normal por órganos y aparatos.

Pruebas complementarias Reactantes de fase aguda aumentados. Tránsito intestinal: imágenes sugerentes de Crohn a nivel de ileon terminal G-grafía con leucocitos marcados: ileitis. Colonoscopia: colon normal. Ileón con úlceración severa. AP: granulomas. Enfermedad de Crohn.

Pruebas complementarias CPF VSG PCR OROSOMUCOIDE 16/01/08 87600 ug/gr heces 37 4.7 mg/dl 278 mg/dl (50-120) TNP MODULEN 8 SEMANAS 13/03/08 337 ug/gr heces 4 0.3 mg/dl 110 mg/dl

CASO CLINICO 2 Escolar de 13 años remitido por dolor abdominal de varios meses de evolución y absceso perianal resistente al tratamiento. No diarrea, fiebre, ni pérdida de peso. Dolor abdominal cólico, inepecífico, que ha ido en aumento en los últimos meses y le interfiere en su tipo de vida. Absceso perianal que no ha mejorado con varios antibióticos orales y tópicos.

Exploración física Peso 42.5kg p50. Talla 152cm p50. IMC 18.4 p50 BEG, buena nutrición e hidratación, coloración normal. Abdomen blando y depresible con dolorimiento difuso a la palpación profunda más acusado a nivel de fosa iliaca derecha. Absceso perianal muy activo. Skin tags.

Pruebas complementarias Aumento de reactantes de fase aguda Tránsito intestinal no realizado. Colonoscopia: colon normal. Ileitis. G-grafía: ileitis. RNM: Fístula perianal. Absceso. AP. Enfermedad de Crohn. Dx. Crohn con afectación ileal y perianal.

Pruebas complementarias CPF VSG PCR OROSOMUCOIDE 17/10/07 479 ugr/gr 48 4.2 mg/dl - TNP MODULEN 8 SEMANAS 15/12/07 76 ugr/gr 11 0.2 mg/dl

Caso clínico 3 Escolar de 8 años remitida por diarrea crónica, dolor abdominal y pérdida de peso. Desde hace unos 3 meses, 4-5 deposiciones al día, sin sangre ni moco, acompañadas de dolor abdominal que ha ido en aumento, y pérdida de unos 3 kgr de peso (10% del peso corporal). Exploración: peso 30 kgr, p75, talla 126cm p50. IMC 18.9 p90 Exploración normal por órganos y aparatos salvo leve dolor abdominal a la palpación profunda infraumbilical.

Pruebas complementarias Aumento de reactantes de fase aguda Tránsito intestinal normal. Colonoscopia: pancolitis, probablemente ulcerosa. No afectación ileal. G-grafía: pancolitis. AP: Granulomas. Enf. De Crohn.

Pruebas complementarias CPF VSG PCR OROSOMUCOIDE 15/07/08 393 ugr/gr 38 1.04 mg/dl 132 mg/dl 15/09/08 1250 ugr/gr 49 11.5 mg/dl 168 mg/dl 24/12/08 126 ugr/gr 24 0.47 112 mg/dl