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Publicada porGenesis Lozada Modificado hace 6 años
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Diarrea crónica en el niño Dr. Max Vintimilla M.
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Diarrea crónica: Definición Duración mayor a los 15 días. Cuando los episodios de diarrea se repiten a intervalos de 15 – 20 días. Evolución potencialmente no autolimitada, si, no es tratado en forma especifica. Lo prohibido siempre tiene un sabor especial.”
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Fisiopatología Descamación celular acelerada Reducción de la superficie de absorción Contaminación intraluminal Alteraciones de la permeabilidad Reacción inflamatoria
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Factores agravantes 1. Lesión de la mucosa intestinal 2. Eventos secundarios a la lesión o contribuyentes en la producción de lesión de la mucosa intestinal. Desnutrición, infección y sobrecrecimiento bacteriano Incremento de la absorción de macromoléculas Mal absorción de nutrientes. Disminución de la secreción pancreática exócrina y disminución de las síntesis de las hormonas entericas. Disminución de la secreción pancreática exócrina y disminución de las síntesis de las hormonas entericas.
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Causas de diarrea crónica En menores de 1 año. Uso de dietas restrictivas, hipocalóricas, ayuno inoportuno. Síndrome postenteritis. Intolerancia secundaria a la lactosa. Intolerancia a proteínas vacunas y otras proteínas como la soya. Enfermedad Fibroquística de páncreas.
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Causas de diarrea crónica Niños de 1 a 3 años Diarrea crónica inespecífica Síndrome postenteritis. Infecciones intestinales Giardiasis. Escolares/adolescentes Giardiasis Intolerancia racial a la lactosa Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn ?
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Diagnóstico de Diarrea crónica en el niño a. Historia clínica. Pregunte. ¿Cómo comenzó el cuadro? Si se inicia luego de una diarrea infecciosa que se prolonga más de dos semanas, piense: a. síndrome postenteritis con intolerancia a azucares, b. sobrecrecimiento bacteriano intestinal, c. intolerancia a proteínas alimentarías, d. daño epitelial extenso.
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Diagnóstico de diarrea crónica en el niño ¿Su inicio tiene relación con la introducción de nuevos alimentos? Trigo, centeno ? Gluten ( Enfermedad celíca) Leche de vaca o sus derivados ? : Alergia a la proteína de leche de vaca
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¿Cómo son las heces? Abundantes, mal olientes, blanquecinas, piense en: mal absorción de grasas. Si hay moco, sangre : disentería. ¿Presenta vómitos? Intolerancia a proteínas alimentarías, Diarrea y ausencia de vómitos en un lactante : pensar en una intolerancia a azucares.
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¿Existe distensión abdominal? Asociada a inflamación, hipotonía de la pared muscular, meteorismo. Piense: a. Mal absorción de nutrientes, b. Enfermedad celiaca, Enf. Fibroquística de páncreas o mucoviscidosis, c. Intolerancia a proteínas alimentarías.
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¿Se han producido cambio de carácter? Hay tristeza, irritabilidad y comportamiento poco social, pense en mal absorción especialmente en la enteropatía sensible al gluten.
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Evaluar la curva de peso y de talla? ¿ Evaluar el peso y la talla de forma continua es imprescindible en niños con diarrea crónica. Detención de crecimiento asocie con síndromes de mal absorción. ¿Evaluar los síntomas acompañantes? Vómitos, fiebre, lesiones en piel, desnutrición.
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EL LABORATORIO EN DIARREA CRONICA Sangre: hemograma, proteínas, urea y creatinina, electrolitos ? Electrolitos en sudor ? Prueba de la pilocarpina. EXAMEN INTEGRAL DE LAS HECES: Seriado de parásitos. Cultivo?
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El laboratorio en la Diarrea crónica del niño Bioquímico ( pH, sustancias reductoras, no reductoras, actividad tríptica, grasas, ácidos grasos. Biopsia intestinal. Pruebas de sobrecarga: xilosa, lactosa, prueba de aliento. Investigación de alergia a las proteínas de leche de vaca
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Diarrea crónica inespecífica Es la causa más frecuente de diarrea crónica durante la infancia. Comienza entre los 12 meses y los 2 años de edad, de forma insidiosa, en ocasiones, después de un episodio de gastroenteritis aguda o una infección viral; cura espontáneamente a los 36 - 48 meses.
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Cuadro generalmente intermitente y autolimitado. Tres a 6 deposiciones diarias mucosas y con restos sin digerir, indoloras. No hay mal absorción, malnutrición, ni deshidratación. Características clínicas
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Alternancia de estreñimiento y diarrea y, en general, suele ceder entre los 3 y 4 años. El aspecto de las heces cambia de prácticamente normales por la mañana a deposiciones con restos de alimentos y moco ocasional
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Fisiopatología de la diarrea inespecífica. A. Aumento de secreciones intestinales con incremento de la actividad de: adenosín trifosfatasa (ATPasa) y de la adenilatociclasa por mayor síntesis de prostaglandinas. Mejora con aspirina. B. Aumento de sales biliares que, por sus características secretagogas, podrían aumentar la carga hídrica del colon y el volumen de las heces.
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C. Por excesiva ingesta de líquidos. Los niños pequeños reciben mayores volúmenes de líquidos con relación al peso corporal si se compara con niños de mayor edad, lo que podría influir sobre la frecuencia de defecación y la menor consistencia de las heces de los lactantes.
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Otras posibles teorías d. El incremento en la motilidad intestinal y el incremento en la cantidad de zumo de frutas, especialmente el jugo de manzana, uva, por la presencia de sorbitol.
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Tratamiento de la diarrea crónica inespecífica Tratamiento Informar a los padres el carácter autolimitado del proceso y su evolución espontánea hacia la curación. Es importante vigilar la dieta con especial atención en su contenido en fibras vegetales, líquidos, grasas y zumos de fruta. Uso de probióticos.
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Tratamiento de la diarrea crónica en el niño Diagnóstico de diarrea crónica Sin mal absorción Con mal absorción < 6 meses: leche de mamá o sustituto > De 6 meses: leche y comida Leche sin lactosa, soya. Antibióticos. Antiparasitarios. Colestiramina. Leche hipoalérgica: Nutramigen, Progestimil, Neocate.
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