DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia

Demencias tratables DEFINICION DE DEMENCIA Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores Interferencia social y ocupacional Déficit de la memoria es primordial Otras alteraciones: Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)

Demencia Lenguaje Habilidades visuoespaciales Afectividad Personalidad

Clasificación Tratables No tratables

Demencias no tratables Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Pick Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia Parálisis Supranuclear progresiva Degeneración Olivopontocerebelosa

Demencias tratables Lesiones ocupantes de espacio Infecciosas Nutricionales Endocrinas Tóxicas Pseudodemencia

Lesiones ocupantes de espacio 1. Hematoma subdural crónico 2. Hidrocefalia a presión normal 3. Tumores benignos intracraneanos

Hematoma subdural crónico Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial  CUADRO CLINICO: Cefalea Trastorno en el área mental Confusión Lentitud Cambios de personalidad Hemiparesia ligera Alteración de conciencia

Hematoma subdural crónico DIAGNOSTICO Alta sospecha clínica La presencia de las cuatro manifestaciones Fluctuaciones de ellas en el tiempo

Hidrocefalia a presión normal Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal CUADRO CLINICO Apraxia de la marcha Incontinencia esfinteriana Demencia

Apraxia de la marcha Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida En este caso el caminar El paciente no sabe como iniciar la marcha Da la impresión que estuviera pegado al piso Razón por la cual se le llama también marcha imantada

Diagnóstico TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario Cisternografía con radioisótopos (ETPA) Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR Monitoreo de la presión intracraneana ( Ondas B )

Tumores Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas) Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis) Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)

Tumores Tejido de sostén (gliomas) Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma) Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas Metástasis

Tumores: cuadro clínico Cambios mentales Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso) Cambio de personalidad Alteraciones de conducta Signos focales Irritativo Crisis convulsivas Deficitario Hemiparesia progresiva Afasia Hemianopsia, etc

Tumores: cuadro clínico Hipertensión endocraneana Cefalea y vómitos Papiledema Alteración de la conciencia Letargia Somnolencia

Infecciosas Neurosífilis Criptococosis del SNC Meningitis tuberculosa

Neurosífilis Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis CUADRO CLINICO Demencia Alteraciones de personalidad Crisis convulsivas Debilidad de extremidades

Neurosífilis: diagnóstico VDRL reactivo Y MHATP positivo VDRL positivo en LCR con alteración : Meningitis linfocitaria Con glucosa normal Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs

Neurosífilis: tratamiento Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por 10-14 días Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días ,tres dosis

Criptococosis del SNC Infección por Criptococcus neoformans Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges CUADRO CLINICO Meningoencefalitis Parálisis de pares craneales Papiledema

Criptococosis: diagnóstico Análisis de LCR Tinta china (esporas en gemación) Determinación de antígeno capsular Cultivo

Criptococosis: tratamiento Anfotericina B 20 mgrs por día Flucitosina 150 mgrs por día Fluconazol 200mgrs por día Por 6 semanas

Meningitis tuberculosa Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo CUADRO CLINICO Cefalea Cambios mentales Alteraciones de conciencia Alteraciones de pares craneales

Meningitis tuberculosa: diagnóstico Combe + PPD positiva LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja PCR Cultivo TRATAMIENTO Isoniacida 300 mgrs por día Rifampicina 600 mgrs por día Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida Piridoxina 50 mgrs por día

Nutricional Síndrome de Wernicke Korsakoff Pelagra Deficiencia de B12 y folatos

Síndrome de Wernicke-Korsakoff Se produce por deficiencia de tiamina ( B1) Se inicia con un síndrome de Wernicke y posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff CUADRO CLINICO ( triada) Estado confusional Nistagmo y otros trastornos oculomotores Ataxia de la marcha

Síndrome de Wernicke-Korsakoff Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación TRATAMIENTO Tiamina parenteral (IM)

Pelagra Es producida por deficiencia de niacina CUADRO CLINICO ( las tres “D”) Demencia Dermatitis Diarrea

Deficiencia de B12 y folatos CUADRO CLINICO Anemia megaloblástica que puede estar ausente Neuropatía periférica Degeneración combinada de la médula

Endocrinas Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

Hipotiroidismo Deficiencia de hormonas tiroideas CUADRO CLINICO Retardo de la actividad psicomotora Trastornos de la memoria y alteraciones mentales Edema periorbitario Ptosis palpebral Piel seca, escamosa Hipercarotinemia palmoplantar Bradicardia

Hipotiroidismo DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Parestesias en manos Reflejos osteotendinosos con respuesta de relajación lenta DIAGNOSTICO TSH, T3, T4 TRATAMIENTO Preparados de T4 (L-tiroxina) 0.1-.02 mgrs por día

Hipoparatiroidismo Producido por deficiencia de parathormona CUADRO CLINICO Tetania Tetania latente Signo de Chvosteck Signo de Trousseau Cuadro demencial inexplicable

Hipoparatiroidismo DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Hipocalcemia y hiperfosfatemia Con FA normal y calcio en orina normal TRATAMIENTO Suplemento de calcio y vitamina D

Tóxicas Demencia por diálisis Intoxicación crónica con litio

Demencia por diálisis Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro CUADRO CLINICO Demencia progresiva Dispraxia Muecas faciales Convulsiones mioclónicas

Intoxicación con litio Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido CUADRO CLINICO Cuadro demencial Tremor, ataxia, disartria, mioclonías Diagnóstico Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5 meq/L

Pseudodemencia Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo CUADRO CLINICO Disminución de la actividad psicomotriz Concentración reducida Alteraciones de memoria

Pseudodemencia DIAGNOSTICO Síndrome depresivo que precede al inicio del cuadro demencial Inicio abrupto Respuestas lentas pero correctas No olvidan hechos de gran importancia Test neuropsicológicos son atípicos

Pseudodemencia TRATAMIENTO Prueba terapéutica con antidepresivos Tratamiento electroconvulsivo

Abordaje general Historia clínica Anamnesis Examen físico y neurológico TAC de cráneo LCR EEG Hemograma VES

Abordaje general Calcio Fósforo Electrolitos FTI, T3,T4 Determinación sérica de B12 y folatos Litemia cuando sea del caso Test neuropsicológicos

GRACIAS