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Tiroides: Fisiopatología y Semiología
Dr. Oscar Badilla Barboza Universidad de Costa Rica Mayo 2010
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Agenda Conceptos básicos anatomía y fisiología Examen físico Bocio
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
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Anatomía: Conceptos básicos
Cara anterior cuello Anterior a tráquea 6 - 7 x cm 25 – 30 gr Asimétrica C5 a T1
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Fascia pretraqueal
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Fisiología: Conceptos básicos
Hipotálamo (+) TRH Hipófisis (-) T4/T3 (+) TSH Tiroides
6
Fisiología: Conceptos básicos
Efecto Wolff Chaikoff Fenómeno Jod-Basedow
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Examen físico: tiroides
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Examen Físico Inspección Palpación Auscultación
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Inspección Cuello en posición normal e hiperextendido
Tráquea central o desviada Bocio morfología y tamaño Masas Tragar Maniobra de Pemberton
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Inspección
11
Inspección
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Maniobra Pemberton
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Palpación Paciente de pie o sentado Explorador posterior al paciente
Ambas manos Ubicar escotadura esternal Palpación hacia lateral Cadenas ganglionares
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Palpación Morfología Tamaño Consistencia Nódulos Único o varios
Ubicación
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Palpación
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Palpación anterior
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Bocio
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Bocio: clasificación según morfología
Bocio difuso Bocio nodular Bocio multinodular
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Bocio: clasificación según tamaño
Grado Visible Palpación 1A No Si 1B Hiperextensión cuello y tragar 2 Cuello posición normal 3 A la distancia
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Bocio difuso grado 1
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Bocio difuso grado 2
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Bocio nodular grado 2
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Bocio multinodular grado 3
25
Bocio multinodular grado 3
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Hipertiroidismo
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Tirotoxicosis Condición resultante del efecto de una excesiva cantidad de hormonas tiroideas sobre los tejidos del cuerpo
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Tirotoxicosis de origen tiroideo
Hipertiroidismo Tirotoxicosis de origen tiroideo
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Fisiopatología: Hipertiroidismo
Hipotálamo TRH Hipófisis T4/T3 TSH Tiroides
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Hipertiroidismo: Causas
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Enfermedad de Graves 80% casos de hipertiroidismo
Enfermedad tiroidea autoinmune Anticuerpos activadores receptor TSH Predominio mujeres 10:1 hombres Edad 40 a 60 años
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Enfermedad de Graves Evento gatillo Eventos estresantes Infecciones
Parto reciente Pérdidas
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Bocio multinodular Segunda causa de hipertiroidismo
> 50 años con historia previa de BMN Mayor prevalencia en déficit de yodo Causa: Mutación del gen del receptor TSH Mutaciones celulares expansión clonal Desarrollo autonomía de nódulos
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Nódulo solitario autónomo
Adenoma tóxico Mutación activante gen receptor TSH Evolución lenta Tercera y cuarta década Principal causa de elevación aislada de T3
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Tiroiditis Proceso inflamatorio Liberación contenido folicular
Tiroglobulina Hormonas almacenadas VES y leucocitosis
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Tiroiditis Características Subaguda o De Quervian Dolor cara anterior cuello Fiebre Precedida de virosis Silente o indolora No dolor Exacerbación de autoinmunidad Hipotiroidismo 5 a 20% Postparto 2 a 10 meses postparto Hipotiroidismo 20 a 60% Inducida por drogas Amiodarona Litio Interferon-α Interleukina.2
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Tiroiditis subaguda
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Tirotoxicosis facticia
Ingestión de hormona tiroidea exógena Iatrogénica o intencional Diagnóstico difícil TSH T4 - T3 Baja captación radioiodo Diagnostico diferencial tiroiditis
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Manifestaciones Clínicas
Hipertiroidismo
47
Diagnóstico
48
Trabajo diagnóstico inicial
Historia clínica Examen físico TSH
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Trabajo diagnóstico 2 paso
TSH normal excluye diagnóstico TSH bajo: T4L – T3L Sospecha Graves: TSI Sospecha tiroiditis: VES y hemograma
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Tratamiento
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Tratamiento Antitiroideos β bloqueadores 131I Cirugía Biológicos
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Hipotiroidismo
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Hipotiroidismo Reducción en la acción de las hormonas tiroideas, en la gran mayoría de los casos secundaria a reducción en la síntesis y secreción de la glándula tiroides
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Fisiopatología: Hipertiroidismo
Hipotálamo TRH Hipófisis T4/T3 TSH Tiroides
55
Hipotiroidismo: Causas
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Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis crónica Principal causa hipotiroidismo primario Autoanticuerpos contra componentes tiroides: Peroxidasa Tiroglobulina Receptor TSH
57
Tiroiditis de Hashimoto
58
Manifestaciones Clínicas
Hipotiroidismo
59
Fascie hipotiroidea
61
Diagnóstico
62
Trabajo diagnóstico inicial
Historia clínica Examen físico TSH
63
Trabajo diagnóstico 2 paso
TSH normal excluye diagnóstico TSH alto: T4L Antiperoxidasa Antitirogluulina
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Tratamiento Hipotiroidismo
65
Tratamiento Levotiroxina V.O.
Adultos mayores y cardiópatas iniciar dosis bajas
66
¡Muchas gracias!
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