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Publicada porMaximino Guadarrama Modificado hace 9 años
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Demencia Dr. Martin D. Villagra 2012
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generaidades Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion. Sobrevida 7-10 años Problema medico social
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Sindrome y enfermedad Varias enfermedades con sintomas y signos combinados Alzheimes es la más prevalente. Demencia vascular: vasos grandes o pequeños. Demencia FT, Demencia Lewy.
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Epidemiologia PREVALENCIA Poblacion de más de 65 años: 6,5% demencia 4,4% ALz y 1,6% DV +90 AÑOS: 28,5%
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FACTORES DE RIESGO EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN. Edad Sexo femenino Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos del 5% de los casos. “Las variantes geneticas no son necesarias ni suficientes para causar demencia” Apolipoproteina E (E4) Factor vascular
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Evaluacion Esta demente? Que patron de deterioro tiene? Constituye un sindrome específico? Que puede causarla?
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Abordaje clinico Tomar historia con referente. Una buena charla puede reemplazar una evaluación. Considerar –Sintomas de inicio –Tempo –Impacto personal y fliar –Seguridad –Historia familiar –Factores de riesgo –Historia médica
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Evaluación cognitiva Arientacion: t y e. Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses Memoria: fechas personajes Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender, repetir. Función ejecutuva: Praxis: gestos Visuoespacial: reloj, pentagonos. MMtest
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Evaluación del paciente con demencia Neurológica: –Movimientos –Rigidez –Temblor –Ataxia –Reflejos –Oculomotor Otros sistemas Infecciones Metabolicos
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Es una demencia? Depresion Ansiedad Delirio Afasia
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Que tipo de demencia? Cortical? –Agnosia –Desorientacion espacial –Lenguaje –Apraxia –visuoespaciales Subcortical? –Lentitud de pensamiento –Perseveracion –Olvidos –Planificación
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investigación Citologico Eritro Urea Electrolitos Funcion hepatica Vitamina B12 Acido fólico Función tiroidea Tele torax TAC.
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Investigacion adicional Vasculitis HIV,VDRL AC paraneoplasicos MRI Spect LCR EEG
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Alzheimer 2/3 de los casos Inicia amnesia memoria episodica anterograda Depresión Memoria semantica Fluencia verbal Progresión agrega….AAA
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Vascular Depende de los tipos de infarto Deterioro escalonado Disartria-disfagia disfonia Rigidez-piramidal Marcha-esfinteres
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Demencia cuerpos de Lewy Alucinaciones Parkinsonismo Atención fluctuante Alteración función ejecutiva Caídas frecuentes
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Demencia frontotemporal Tipo frontal –Cambio personalidad-conducta –Planificación-organizacion-rigidez pensamiento –Apatia –Descuido personal –Memoria bien! Tipo afasia progresiva Demencia semantica
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Tratamiento Inhibidores de colinesterasa Donepecilo Rivastigmina Galantamina Todos mejoran los scores (3/70) Variables cognitivas
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Tratamiento Costo/beneficio? INICIO de Tratamiento:tener bien claro –La medicacion NO es una cura –No produce mejoria en TODOS (1/3) –La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora. –Recomendado para formas LEVES a Moderadas de Alz. –Evaluacion 2-4 meses del tratamiento –Seguir si MM es más de 12.
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Cual Inhibidor? Donepecilo –Inicio 5 mg –Aumentar a 10 mg/dia. Galantamina –4mg “veces al día –Hasta 12 mg 2 veces al dia Rivastigmina –Inicio 1,5 mg –Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia
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Efectos adversos Nauseas Vomitos Diarrea Dolor abdominal Anorexia Cefaelas Mareos Temblor Pérdida de peso fatiga
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Sobre Inhibidores Col. Cambio puede beneficiar algunos pacientes Si no responde al IC –Aumentar dosis –Cambio a otro –Considerar memantina
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Memantina Antagonista del receptor del glutamato Considerar en demencia moderada Desde 5 mg hasta 20 mg al dia Se tolera mejor en gral que IC Puede combinarse con IC
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Otras drogas Ginko biloba? NSAID? Estrogenos no Selegilina? Vitamina E no evidencia
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Sintomas: estar preparado Agresión Agitación Apatia wandering Delirio Depresión Alucinaciones Inquietud Pesadillas Mordidas Insomnio Hiperalerta,paranoide
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Deterioro cognitivo mínimo Quejas cognitivas del paciente o familiares Deterioro de funciones cognitivas previamente normales dentro del último año Trastornos cognitivos demostrados por evaluación Sin repercusión de las AVD Sin demencia
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Deterioro cognitivo mínimo Factores de progresión –Portador de APO E4 –Atrofia hipocampo por IRM –Pet con hipometabolismo T-P
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