Meningitis bacteriana

Presentación del tema: "Meningitis bacteriana"— Transcripción de la presentación:

1 Meningitis bacteriana
Dra. Annette Barquero

2 DEFINICION Inflamación de meninges y parénquima cerebral
Respuesta celular y bioquímica del LCR Signos y síntomas clínicos reflejo del daño

3 MENINGITIS

4 FISIOPATOLOGIA Colonizacón de orofaringe Respuesta inflamatoria
Reproducción bacteriana Daño local y disminución de la barrera Colonización del espacio subaracnoideo Diseminación sanguínea

5 Fisiopatología Lipopolisacárido (endotoxinas) ----G(-) Ac teioico/peptidoglicanos exotoxinas (G(+) activando la respuesta inmune y poniendo en marcha la cascada inflamato ria (TNF, IL, PG, ON, etc.) responsable del daño local: trombosis, vasculitis, edema cerebral y aumen to de la PIC, responsables a su vez del cuadro clínico local (SíNDROME MENINGEO)

6 ELEMENTOS DEL SD. MENINGEO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA ALTERACIONES EN EL LCR IRRITACION Y COMPRESION EN SNC

7 Síntomas y Sg clínicos Los signos de irritación meníngea aparecen en menos del 50%de los casos

8 SG CLINICOS La presencia de exudado inflamatorio provoca estímulación de raíces nerviosas motores El desplazamiento de las raíces provoca dolor La respuesta es la contractura muscular

9 SIGNOS CLINICOS

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11 Cuándo hacer la P.L? Hallazgo de HIC o irritación meníngea
Lactante con fiebre o hipotermia que asocie cualquiera de : Rechazo al alimento Vómitos Irritabilidad Letargia Somnolencia Convulsiones febriles atípicas Sg tardíos: Fontanela abombada Rigidez nucal opistótonos

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13 Indicaciones de PL

14 Contraindicaciones de PL
Paciente inestable Sospecha de LEO o HIC severa Coagulopatía severa Su realización retrase el inicio del tratamiento

15 LCR En algunos casos, cuando la PL se realiza muy al inicio de la enfermedad el recuento de leucocitos puede ser inferior y encontrar predominio de linfocitos. Concentraciones bajas de glucosa se correlacionan en muchos estudios con mayor riesgo de secuelas auditivas.

16 Escala de Boyer

17 Etiología

18 Algunos estudios en niños han demostrado que el uso de la dexametasona reduce la inflamación y las secuelas auditivas y neurológicas. Estos beneficios son claros en la meningitis por Hib; en la meningitis por neumococo la evidencia es menor ya que puede disminuir la penetración de antibiótico en LCR impidiendo la erradicación de neumococos con alta resistencia y el uso debe sopesarse. Si se administra debe hacerse antes o junto a la primera dosis de antibiótico.

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20 Profilaxis Profilaxis en contactos: Rifampicina Ciprofloxacina

21 Cuándo se repite la PL

22 Pronóstico Menores de 6 meses Meningitis por Neumococo
Glucosa muy baja en LCR Debut con focalidad neurológica o presentan convulsiones después de los 6 días de evolución Asociado a trastornos metabólicos, el más típico es la secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

23 Complicaciones

24 Meningitis Bacteriana: Vacunación
Niños: La vacuna contra el Haemophilus(vacuna HiB) y vacuna antineumocócica conjugada La vacuna meningocócica: Adolescentes en edades de 11 a 15 años Estudiantes universitarios que vivan en residencias estudiantiles. Niños de dos años en adelante que no tengan bazo Pacientes inmunodeprimidos Protección de 3 a 5 años

25 CASO CLINICO Masculino de 2 meses con fiebre de 4 días de evolución de 39.5, con rechazo al alimento y vómitos,presentó crisis convulsivas a su ingreso #3 de mås de 15 min de duración. EF: febril ,irritable, sin otros hallazgos. Conducta a seguir? Examenes a solicitar Caract líquido Germen probable? Tx? Fem de 5 años, con historia de fiebre de 1 sem de evolución, asocia cefalea y vómitos . Madre refiere que hace 15 días cursó con OMA y que recibió tx con amoxacilina. EF: Febril, oidos con hiperemia de conductos, MT opaca, rigidez nucal, con sg meneingeos +, además hay disminucion de fuerza de MSD, paciente hipotensa,taquipneica. Conducta a seguir? Examenes Caract líquido Germen probable? Tx?

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27 GRACIAS