EXPERIENCIA DE PSIQUIATRÍA MATRICIAL MUNICIPALIDAD DE ROSARIO Dr. José Belizán Dra. Adriana Huerta

CONTEXTO LOCAL 2

3 SEIS DISTRITOS SANITARIOS 3° NIVEL 2 HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD (Adultos y Niños) 2° NIVEL 3 HOSPITALES GENERALES 1 CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA ESPECIALIZADA 1° NIVEL 52 CENTROS DE SALUD SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIAS SANITARIAS DISTRIBUCIÓN GRATUITA DE MEDICAMENTOS DISTRITO NOROESTE ( habitantes) 8 CAPS 29.9 % población sin cobertura social (Censo 2010-INDEC)

ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL MUNICIPIO DE ROSARIO Integrada a la atención de salud general (desde la década del 90) HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD Servicios de Salud Mental (Psicólogos y Psiquiatras) HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL Servicios de Salud Mental (Psicólogos y Psiquiatras) CENTROS DE SALUD DE APS (Psicólogos, Trabajadores Sociales) 4 ATENCIÓN AMBULATORIAINTERNACIONES

EL PROBLEMA… 5

 Dificultades de acceso a la atención de psiquiatría de la población más vulnerable.  Escasa comunicación entre equipos de salud mental del primer nivel y del segundo nivel.  Desacuerdo en estrategias de tratamiento entre niveles. Incluir un especialista en el territorio para dar cobertura directa a los Centros de Salud de un Distrito (Año 2007) 6 LA PROPUESTA… LOS OBJETIVOS… Facilitar el acceso de la población a la atención especializada del médico psiquiatra. Facilitar el acceso de la población a la atención especializada del médico psiquiatra. Desarrollar abordajes interdisciplinarios en salud mental en el territorio que fortalezcan procesos de desmanicomialización. (Ley ) Desarrollar abordajes interdisciplinarios en salud mental en el territorio que fortalezcan procesos de desmanicomialización. (Ley )

ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN IMPLEMENTACIÓN EN DISTRITO NOROESTE ( hab.) AÑO 2007: IMPLEMENTACIÓN EN DISTRITO NOROESTE ( hab.)  Construcción de acuerdo de marco de trabajo entre la Dirección de Salud Mental y la Dirección de Atención Primaria.  Construcción de acuerdo de marco de trabajo entre la Dirección de Salud Mental y la Dirección de Atención Primaria. Lógica de inclusión del psiquiatra como miembro de un equipo interdisciplinario y no como «especialista médico». 7  Participación inicial del médico psiquiatra en cada una de las reuniones de equipo de los Centros de Salud del Distrito para relevar demandas de los equipos y consensuar modalidad de trabajo  Participación inicial del médico psiquiatra en cada una de las reuniones de equipo de los Centros de Salud del Distrito para relevar demandas de los equipos y consensuar modalidad de trabajo (Atención de pacientes exclusivamente derivados; NO a demanda directa de atención con médico psiquiatra). Atención en consultorio de pacientes y familiares. Visitas domiciliarias. Coordinación de terapia grupal. ATENCIÓN DE PACIENTES CON PADECIMIENTO SUBJETIVO Participación en reuniones de equipo para discusión de situaciones críticas. Participación en reuniones de Distrito de Salud Mental. TRABAJO CON EQUIPOS DE LOS CENTROS DE SALUD Reuniones con equipos hospitalarios Reuniones Dirección del Menor, Área de la Mujer, Dir. Promoción Social. COORDINACIÓN INTRARED O INTERSECTORIAL

MPLIACIÓN A LOS DISTRITOS SUR Y SUROESTE AÑO : AMPLIACIÓN A LOS DISTRITOS SUR Y SUROESTE C ONVOCATORIA A C ONCURSO A BIERTO PARA LOS PSIQUIATRAS MATRICIALES ESTABLECIENDO DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DE LA D IRECCIÓN DE A TENCIÓN P RIMARIA ( Marco general para la incorporación de profesionales en la Dirección de Salud Mental Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Rosario. Documento de gestión )  «Los profesionales de Salud Mental, no constituyen actores específicos de un efector, sino más bien de la red de servicios;  Su inclusión en el trabajo supone la responsabilización con el carácter de soporte matricial de una población definida» ¿Q UÉ ES LA FUNCIÓN DE SOPORTE MATRICIAL ?  Construcción conjunta de diagnósticos clínicos y diagnósticos poblacionales con los equipos responsables.  Diseño de estrategias de intervención conjuntamente con el equipo responsable.  Abordajes psicofarmacológicos en el marco de los proyectos terapéuticos.  Articulación con los equipos del segundo nivel para la implementación de internaciones u otras estrategias requeridas.  Propiciar en forma conjunta con los equipos de trabajo la articulación con otras organizaciones barriales y actores de otros sectores del estado, para el abordaje conjunto de las problemáticas. 8 DISTRITO SUR ( hab) 6 CAPS DISTRITO SUROESTE ( hab) 12 CAPS

ALGUNOS RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA ( Estudio evaluativo, año 2012) ALGUNOS RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA (Acceso a la atención en salud mental en Centros de Salud provinciales y municipales de la ciudad de Rosario. Revista Investigación en Salud, Vol.10, Nº 1. Secretaría de Salud Pública, Municipalidad de Rosario. Estudio evaluativo, año 2012) TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA 1ª CONSULTA CON PSIQUIATRÍA TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA 1ª CONSULTA CON PSIQUIATRÍA:  CAPS con matriciales : < 15 días hospitales de 2° nivel  CAPS con derivación a hospitales de 2° nivel: Entre 20 y 45 días RESOLUCIÓN DE CRISIS CON APOYO DE PSIQUIATRAS DE LA RED RESOLUCIÓN DE CRISIS CON APOYO DE PSIQUIATRAS DE LA RED  88% CS con psiquiatra matricial refieren resolver crisis subjetivas con apoyo del psiquiatra  30% CS sin psiquiatra matricial resuelven con apoyo de especialistas del 2° nivel.  Mayor adherencia al tratamiento de pacientes vulnerables en abordajes que involucran la participación de psiquiatras. (Menores tasas de interrupción de tratamientos) 9

FORTALEZASDEBILIDADES  Aseguramiento del acceso a la atención de psiquiatría de la población más vulnerable.  Menores tiempos de demora para el acceso a la consulta.  Intercambio más fluido entre equipos de primer nivel y especialistas.  Mayores chances de continuidad de tratamientos en sujetos vulnerables.  Dispositivo acorde a los lineamientos internacionales en materia de salud mental.  Dificultad de sostener la continuidad de los matriciales en territorio. (Matriciales atienden en promedio el doble de pacientes que psiquiatras Hospitalarios)  Riesgo de medicalización del sufrimiento dependiendo del perfil de formación del psiquiatra matricial.  Reproducción de fragmentación con servicios de salud mental hospitalarios que dificultaría internaciones en hospital general.  Reforzamiento de identidades profesionales hospitalarias que cuestionan rol de los matriciales y resisten el trabajo en territorio. 10CAPSHOSPITALESTOTAL PSICÓLOGOS PSIQUIATRAS 71825

MUCHAS GRACIAS!!!! 11