BLOQUEOS DE RAMA CARDIOLOGIA

La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV. Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His

BLOQUEO Disminución en la velocidad de conducción. No poder pasar por estas ramas Bloqueo completo o incompleto: Rama izquierda Rama derecha

Si se bloquean en forma completa ambas ramas. No pasaría la conducción de la aurícula al ventrículo. Bloqueo AV completo

BLOQUEO DE RAMA Al no poder pasar o retardarse la conducción. Retraso mínimo Retraso total Bloqueo incompleto Bloqueo completo

Uno de los ventrículos se activa antes que el otro. Observándose dos “QRS unidos”. La despolarización ventricular es normal. El aspecto de “QRS ensanchado” es por que los ventrículos no se activan al mismo tiempo. El eje eléctrico se desvía hacia la rama bloqueada

El “QRS ensanchado” representa una despolarización no simultánea de ambos ventrículos Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´ El QRS abarca 3 cuadros pequeños (0.12 seg) o más.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA El ventrículo derecho se activa al último. Se observa la imagen R-R´en V1 y V2

El bloqueo de rama derecha es frecuente en: Cardiopatías congénitas: Enfermedad de Ebstein Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot Comunicación interauricular Comunicación interventricular Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas) Hipertensión pulmonar Estenosis pulmonar Estenosis mitral

El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal, con eje desviado a la derecha y bloqueo completo de rama derecha (enfermedad de Chagas)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA El ventrículo izquierdo se activa al ultimo. Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significa bloqueo de rama izquierda. La despolarización se inicia del lado derecho del septum y su dirección es de derecha a izquierda.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA PARCIAL: QRS inferior a 0.12 seg con QS en V1 R sola en DI y V6

El bloqueo de rama izquierda: En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda. Es frecuente en: Cardiopatía isquémica Miocardiopatía dilatada Estenosis aórtica Hipertensión arterial sistémica

ARRITMIAS 29/03/2017

Arritmia Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el número, intervalos y fuerza de los latidos del corazón y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales. 29/03/2017

Electrocardiograma El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón Intervalo PR Complejo QRS Intervalo RR Punto J Intervalo QT 29/03/2017

Taquiarritmia Se habla de taquiarritmia cuando la frecuencia cardiaca se eleva a más de 100 latidos por minuto, estas se pueden producir por aumento del automatismo de las células marcapaso que originan el impulso cardíaco, o por reexitación por reentradas en un nivel dado del sistema especializado. 29/03/2017

Clasificación de las arritmias Supraventriculares: Taquicardia sinusal. Taquicardia paroxística supraventricular Flutter auricular Fibrilación auricular Ventriculares: Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular 29/03/2017

Reglas de Interpretación Taquicardia Sinusal Normal Complejo QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Mayor de 100 Frecuencia Taquicardia sinusal Reglas de Interpretación 29/03/2017

Taquicardia paroxística supraventricular Normal Complejo QRS Indeterminable Intervalo PR Generalmente incluidas dentro de las ondas “T” Onda P Fuera del nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo 150 - 250 Frecuencia Taquicardia paroxística supraventricular Reglas de Interpretación 29/03/2017

Reglas de Interpretación Flutter auricular Normal Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes; ondas “F” presentes Onda P Fuera del nodo sinusal Marcapasos El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conducción, el ritmo ventricular puede ser regular o irregular Ritmo auricular >250; ventricular variable Frecuencia Flutter auricular Reglas de Interpretación 29/03/2017

Fibrilación auricular Usualmente normal Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes, la línea de base es caótica y la actividad auricular esta representada por ondas de fibrilación Onda P Nodo sinusal Marcapasos Irregular Ritmo Depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada ( 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rápida (>100/min) Frecuencia Fibrilación auricular Reglas de Interpretación 29/03/2017

Taquicardia ventricular Anchos y aberrantes (>0.12 segundos). Las ondas T toman posición opuesta a las ondas R Complejo QRS Ausente Intervalo PR No son evidentes Onda P Ventrículo Marcapasos Regular Ritmo 150 - 250 Frecuencia Taquicardia ventricular Reglas de Interpretación 29/03/2017

TORSADES DE POINTES. Es un subtipo de TV polimorfa

Fibrilación ventricular No son evidentes Complejo QRS No hay intervalos Intervalo PR Onda P Numerosos focos en el ventrículo Marcapasos No hay ritmo organizado Ritmo No puede ser determinado Frecuencia Fibrilación ventricular Reglas de Interpretación 29/03/2017

Bradiarritmias Las bradiarritmias son arritmias que se caracterizan por producir frecuencias cardíacas menores de 60 latidos por minutos; de acuerdo a su mecanismo de producción se clasifican en: Por disminución del automatismo: Bradicardia sinusal Ritmo de escape Por bloqueo cardíaco: Bloqueo AV de 1er. Grado Bloqueo AV de 2do. Grado Bloqueo AV de 3er. grado 29/03/2017

Reglas de Interpretación Bradicardia sinusal Normal Complejo QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Menor de 60 Frecuencia Bradicardia sinusal Reglas de Interpretación 29/03/2017

Bloqueo de primer grado Normal Complejo QRS Intervalo PR >0.20 segundos de duración Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal Marcapasos Regular Ritmo Depende del ritmo de base Frecuencia Bloqueo de primer grado Reglas de Interpretación Bloqueo parcial 29/03/2017

Bloqueo de segundo grado Mobitz I Normal Complejo QRS El intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no conducir los complejos QRS Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo ventricular es usualmente irregular por el progresivo acortamiento de los intervalos RR Ritmo La frecuencia ventricular es ligeramente más lenta que la auricular, ya que uno de los complejos QRS no se conduce Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz I Reglas de Interpretación Bloqueo completo Bloqueo parcial 29/03/2017

Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I

Bloqueo de segundo grado Mobitz II Normal Complejo QRS El intervalo PR es constante puede ser >0.20 segundos Intervalo PR Forma normal Onda P Nodo sinusal o la aurícula Marcapasos El ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es regular o irregular por la relación de conducción (2:1; 3:1 o 4:1) Ritmo La frecuencia ventricular es más lenta que la auricular Frecuencia Bloqueo de segundo grado Mobitz II Reglas de Interpretación Bloqueo completo Bloqueo parcial 29/03/2017

Bloqueo AV de segundo grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

Bloqueo de tercer grado 0.12 segundos o mayor Complejo QRS No hay relación entre P y QRS. Pero la distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes Intervalo PR Hay más ondas "P" que complejos "QRS“ Onda P Nodo sinusal, AV o ventrículo Marcapasos El ritmo auricular y el ventricular son regulares Ritmo La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales Frecuencia Bloqueo de tercer grado Reglas de Interpretación Bloqueo completo 29/03/2017

Extrasístoles ventriculares Producidas por un impulso que se origina es un foco ectópico situado en uno de los ventrículos, este impulso interrumpe la conducción normal, lo que produce una despolarización no simultanea, sino secuencial de los ventrículos, además, la conducción ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas de conducción, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la secuencia de repolarización esta también alterada, produciéndose un segmento ST y onda T en dirección opuesta al complejo QRS. 29/03/2017

EXTRASISTOLE AURICULAR EXTRASISTOLE VENTRICULAR EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR BIGEMINADA EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR POLIMORFA O MULTIFOCAL

Actividad eléctrica sin pulso La actividad eléctrica sin pulso, es la presencia de algún tipo de actividad eléctrica, otra diferente a la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede detectarse pulso en ninguna arteria  Características electrocardiográficas Cualquiera actividad eléctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una actividad eléctrica sin pulso 29/03/2017

Reglas de Interpretación Asistolia Ausente Complejo QRS Intervalo PR Onda P Marcapasos Ritmo No hay actividad eléctrica Frecuencia Asistolia Reglas de Interpretación 29/03/2017

Manifestaciones clínicas Inconciente, sin respuesta. Al principio pueden haber respiraciones agónicas Sin pulso, sin presión Paro cardíaco

Etiologías comunes • Fin del camino de la vida (muerte) • Isquemia, hipoxia de numerosas causas • Insuficiencia respiratoria aguda (falta de 02, apnea, asfixia) • Descarga eléctrica masiva, electrocución, rayo • Post descargas fibrilatorias

Tratamiento recomendado • Algoritmo universal, algoritmo para asistolia • Verificar siempre si hay orden de no reanimar • Examen ABCD primario (RCP básica) • Examen ABCD secundario

MARCAPASO ARTIFICIAL