UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…

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1 UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…
TAQUICARDIAS TSPV (TRIN / WPW) Fibrilación auricular Flutter auricular TV monofórfica TV polimórfica

2 ECG-39 Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática.
Llega a Urgencias en situación de EAP. ECG-39 FIBRILACIÓN AURICULAR RÁPIDA (taquicardia de QRS estrecho irregular), FC > 250 lpm

3 TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO
FOCOS DE MICRORREENTRADA EN LA AURÍCULA Fibrilación Auricular NODO SINUSAL NODO AV

4 Varón 73 años. Enfisema pulmonar.
Consulta por otro motivo. Avisan por “taquicardia”. ECG-40 TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (ondas P de diferente morfología). Típica de EPOCs

5 TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO
Taquicardia Auricular Monofocal Taquicardia Auricular Multifocal

6 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

7 Taq.Supraventricularortodrómica
TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L R Taq. Intranodal típica

8 TPSV: PROBABLEMENTE TRIN
Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 TPSV: PROBABLEMENTE TRIN

9 RS sin nada más. FC a unos 90 lpm
ECG basal tras la administración de adenosina… ECG-41 RS sin nada más. FC a unos 90 lpm

10 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
Varón de 24 años. Ha presentado dos síncopes no explicados. Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y palpitaciones. ECG-42 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

11 Taq.Supraventricularortodrómica
TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L R Taq. Intranodal típica

12 RS con PR corto y onda delta: WPW
Tras administración de adenosina… ECG-43 RS con PR corto y onda delta: WPW

13 FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVE
El mismo paciente. Se presenta en urgencias -> C-17 por dolor torácico + palpitaciones + TA 60/40 mmHg ECG-44 FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVE

14 CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

15 VÍA ANÓMALA + TAQUICARDIA ¿Hay algún tratamiento definitivo?
ADENOSINA No ADENOSINA!! ¿Hay algún tratamiento definitivo?

16 ABLACIÓN DE VÍA ANÓMALA
WPW PR corto + onda delta

17 No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS TRIN
ECG-45 No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS TRIN Taquicardia QRS estrecho rítmica > lpm WPW ortodromica “p” lejos del QRS

18 Taquicardia de QRS estrecho
ABLACIÓN DE TRIN NODO AV TRIN Taquicardia de QRS estrecho FC lpm, no P.

19 Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR
Varón de 73 años. EPOC. Palpitaciones y aumento de su disnea habitual. ECG-46 Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR

20 ISTMO CAVO- TRICUSPÍDEO FLUTTER AURICULAR Ondas de sierra

21 Hasta ahora hemos visto las Taquicardias supraventriculares
La clave: QRS Siempre que conduzca por el nodo a-v el QRS será estrecho (si no hay B. rama previo) Cuando va “ventrículo a través” va más lento y asincrónico, por lo que tarda más. TV se acompañan normalmente de cardiopatía estructural: C. ISQUÉMCA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, RESTRICTIVA…

22 Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV
Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años. Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. ECG-47 Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV

23 CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

24 Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años.
Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. Taquicardia de QRS ancho arrítmica y polimórfica “como retorcida” -> TORSADES DE POINTES MAGNESIO iv. ECG-47

25 PARA LO QUE NECESITÉIS…
ESTO ES LA GUERRA… Y LA VAMOS A GANAR