Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia

ARRITMIAS EN EL INTOXICADO Isquemia Miocardiopatías Descarga simpática Trastornos hidroelectrolíticos Medicamentos Tóxicos

TOXIDROMES SÍNDROME EKG TA FC FR To PUP PIEL OPIOIDE SEDANTE PERIS Fría Sudor QTc aumentado Bradiarritmias COLINÉRGICO Fría Sudor Bradicardia E.S.V. OPIOIDE Cálida Seca Taquiarritmias ANTICOLINÉRG. Fría Sudor Taquicardia Elevación del ST ADRENÉRGICO SEDANTE Varía Variable

POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR Células No Marcapaso Ca++ Na+ K+ Na+K+ATPasa

PRINCIPIOS BÁSICOS Na+ K+

ARRITMIAS MEDICAMENTOSAS Na++ K+ Bomba Na++K+ATPasa

Bloqueo de canales de Na Bloqueo de canales de K Bloqueo de Na/K ATPasa Bloqueo de canales de Ca Beta bloqueadores

BLOQUEO DE CANALES DE SODIO

CORRELACIÓN ENTRE POTENCIAL DE ACCIÓN Y TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO Potencial medido (mV) Tiempo (mSeg) Potencial de Acción Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ Sobredosis de difenhidramina

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ Sobredosis con hidroxicloroquina

INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS Receptores muscarinícos Recaptación de noradrenalina Canales de Na Canales de K alfa 1 adrenérgico GABA Receptores de histamina

INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS 12 de RR 9 de QT QTm QTc = 2 RR QTc = 2 360 0.48 = 520 seg

INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS S en DI R en aVR >3mm R/S en aVR> 0.7 QRS > 100 mseg 33% Convulsiones 14% Arritmias ventriculares QRS> 160mseg 50% Arritmias ventriculares Otros: Taquicardia sinusal QTc prolongado VPP 66% VPN 100%

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+ Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos Después del tratamiento con bicarbonato de Na

SI RAVR RS R S S en I R en aVR R/S= 0.7 MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO R S S en I R en aVR R/S= 0.7 SI RAVR RS ZHU Y, ZHANG X. Analysis of 20 cases of amitriptyline poisoning. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi 1992; 25: 13/15, 60.

BLOQUEO DE CANALES DE POTASIO

BLOQUEADORES DE CANALES DE K+

BLOQUEADORES DE CANALES DE K+ Antihistamínicos Antipsicóticos: Haloperidol Quetiapina Risperidona Tioridazina Ziprasidona Arsénico Antiarritmicos: Clase IA, IC y III Cloroquina Antidepresivos Tricíclicos Fluoroquinolonas Tacrolimus Macrólidos Quinina Venlafaxina- Citalopram Fluoracetato de sodio

PROLONGACIÓN DEL QTc Sumatriptán Antipsicóticos ADT Bloqueo- Anti- H1 Agonistas- Levotiroxina Sulfas-Quinolonas Antiarrítmicos Fludrocortisona Diuréticos

Infectología: Antibióticos Anestesiología: Inotrópicos PROLONGACIÓN DEL QTc Infectología: Antibióticos Anestesiología: Inotrópicos Toxicología: Organofosforados Oncología: Tamoxifén Dermatología: Ketoconazol Reumatología: Cloroquina

INHBIDORES DE COLINESTERASA Electrocardiograma: Bradicardia ó taquicardia sinusal Retraso en la conducción AV Ritmo idioventricular Cambios en el segmento ST Prolongación del QRS Prolongación del PR Prolongación del intervalo QTc

PROLONGACIÓN DEL QTc Antidepresivos Antipsicóticos Antimaniacos Risperidona, flufenazina, haloperidol Tioridazina, pimozida, clozapina, olanzapina Antimaniacos www.torsades.org

CRITERIOS DE REMISION EN INTOXICACIONES POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS Convulsiones Edema agudo de pulmón Broncoaspiración masiva Amilasas séricas > 360 UI QTc > 500 msg o arritmias Necesidad de reanimación (RCCP) Compromiso del estado de conciencia Requerir más de 20 ampollas de atropina Signos premonitorios de síndrome intermedio Bradicardia e hipotensión que no responde a atropina

PROLONGACIÓN DEL QTc Prolongan el QTc: Alternativa: Metoclopramida Ondansetron Haloperidol Benzodiacepinas Clindamicina Sulbactam/Ampicilina Difenhidramina Atropina 2 Agonistas Bromuro de Ipratropio

QTc ...MEDICION QTc = QTm = 440 mseg = 460 mseg RR

TORSADES DE POINTES Terapia: Magnesio Isoproterenol Marcapaso

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LITIO Intoxicación por Litio QTc prolongado, anormalidades ST y T Tto: - LEV - Hemodialisis

DE SODIO POTASIO ATPasa BLOQUEO DE CANALES DE LA BOMBA DE SODIO POTASIO ATPasa

DIGITALIS PURPUREA “Digital”

DIGITALIS PURPUREA

THEVETIA PERUVIANA “Catapis”

NERIUM OLEANDER “Azuceno”

STEMMADENIA LITTORALIS “Cojones de fraile”

ASCLEPIAS CURASSAVICA “Bencenuco”

Ca2+  Na+ INHIBICIÓN DE LA BOMBA NA-K ATPASA Extracelular 3 Na+ Na+ ADP + Pi  Na+ ATP Intracelular

CUBETA DIGITÁLICA

CUBETA DIGITÁLICA

BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO

BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++ Bradiarritmia

BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++ Bloqueo AV de tercer grado

!GRACIAS!