ENDOCARDITIS INFECCIOSA Camilo Gómez

Epidemiologia  3 – 9 CASOS X  H:M 2:1  Altas tasas en: Valv protésicas Valv protésicas DIC DIC Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas Historia de EI Historia de EI  Otros factores: ER, edad, VIH, DM, hemodiálisis Drogas IV 1/3 casos asociados a los cuidados de la salud

Microbiología  Estreptococo y Estafilococo 80%  Estafilococo el mas frecuente en EI asociada a los cuidados de la salud  Estreptococo oral ha disminuido en países desarrollados  casos de EI con cultivos negativos (10%)  Bartonella, Brucella, Coxiella b., HACEK

Microbiología

Microbiología V

Endocarditis infecciosa Lesión endotelial por factores -hemodinámicos traumáticos traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción foco séptico foco séptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICA SÉPTICA Destrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Metástasis sépticas Esplenomegalia

Patogénesis

Pronostico  Mortalidad intrahospitalaria 15-22%  A 5 años 40%  Mortalidad < 10% en lesiones derechas o por estreptococo oral, izq, válvulas nativas  Mortalidad 40% en val protésica por S. Aureus Predictores independientes Edad, infección por SA, ICC, ECV y eventos embólicos EI asociada a los cuidados de la salud

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnostico  Fiebre 80%  Nuevo soplo 48%  Aumento de soplo conocido 20% Signos:  Hematuria 25%  Esplenomegalia 11%  Hemorragia en astilla: 8%  Lesiones de Janeway 5%  Machas de Roth 5%  Hemorragia conjuntival 5%

Complicaciones  Complicaciones cerebrales son las mas severas  Mas ftes las extra cardiacas (15-20%)  Stroke  Embolismos  Aneurismas micóticas  Abscesos cerebrales  Meningitis

Dx microbiológico  HEMOCULTIVOS 3 SETS:  Hacen diagnostico en el 90% Test serológicos :  Bartonella,  C. Burnetti  Brucella

Dx de lesión valvular ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (ETT):  Abscesos en val anterior aortica protésica  Evaluar disfunción valvular ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA (ETE):  > S y E  Se recomienda si ETT es Neg y alto sospecha clínica  Mala ventana  prótesis valvulares o DIC  Eco TT altamente sugestivo de EI

ECO TT + ETE:  90% muestran vegetaciones  60% regurgitación val  20% absceso paravalvulvular Raro:  Dehiscencia de prótesis  Pseudoaneurismas, fistula Repetir ECO:  Nueva complicación  Finalizar tto

Tratamiento Erradicación del germen CirugíaEvitar complicaciones

Antibioticoterapia  EI de valvula nativa: 2 a 6 semanas ( Estrepto suceptible - enterococo)  EI val proteisca: 6 semanas, siempre incluir rifampicina (estafilicoco)  Si paciente se realiza Cx de reemplazo val debe continuar manejo de EI inicial para val nativa y no debería ser cambiado  Si cultivo de val positivo, se debe iniciar nuevo ciclo completo de AB

AntibioticoDuracion Ampicilina sulbactam O Amoxacilina calvulanato MASGentamicina Alergico a b-lactamico VacomicinaMASCipofloxacinaMASGentamicina 4-6 semanas Tratamiento empírico en válvula nativa

AntibioticoDuracion Si cx < a 12 meses: VacomicinaMASGentamicinaMASRifampicina Si cx > a 12 meses Tto igual a ValvulaNativa 6 semanas 2 semanas 6 semanas Tratamiento empírico en válvula protésica

Tratamiento endocarditis por Estafilococo AntibioticoDuracion Meticilino sensible en válvula nativa OxacilinaMASGentamicina Meticilino resistente válvula nativa VancomicinaMASGentamicina 4-6 semanas 3 días 4-6 semanas 3 días

Tratamiento endocarditis por Estafilococo AntibioticoDuracion Meticilino sensible en valvula protesica OxacilinaMASGentamicinaMASRifampicina Meticilino resistente válvula protesica VancomicinaMASGentamicinaMASRifampicina >6 semanas 2 semanas > 6 semanas 2 semanas > 6 semanas

AntibioticoDuracion PenicilinaÓAmoxicilinaÓCeftriaxonay/oGentamicina Alergico a B- lactamicos: Vancomicina 4 semanas 2 semanas 4 semanas Tratamiento endocarditis por Estreptococo oral o Estreptococo D

Tratamiento endocarditis por Enterococo AntibioticoDuracion Germen susceptible : Amoxacilina AmoxacilinaMASGentaniicinaÓVacomicinaMASGentamicina 4-6 semanas 6 semanas

Indicaciones quirúrgicas INDICACIÓNTIEMPO FALLA CARDIACA Insf aortica o mitral severa y/o obstrucción y edema pulmonar refractario – shock cardiogénico Endocarditis mitral o aortica con fistula a pericardio + edema pulmonar refractario INFECCION NO CONTROLADA Fiebre persistente con hemocutivos positivos > 7 días Absceso, Fistula, falsa aneurisma, dehiscencia de prótesis valvular PREVENCION EMBOLISMO Vegetación > de 10 mm + falla cardiaca o episodios embólicos Vegetación aislada > de 15 mm Emergencia < 24 hs Emergencia < 24 hs Urgente En pocos días Urgente En pocos días

Bibliografía

 Gracias