Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja

Presentación del tema: "Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja"— Transcripción de la presentación:

1 Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja
TROMBOPENIA NEONATAL Victoria Cañadas Olmo Servicio de Pediatría Hospital Vega Baja

2 TROMBOPENIA NEONATAL Definición: Plaquetas < 150.000/mm3 Clínica:
Frecuencia: 1% RN Clínicamente significativa: < /mm3 Severa: < /mm3 Clínica: Púrpura, petequias, equímosis (si < ) Sangrado mucosas Prolongación tiempo hemorragia

3 ESTUDIO Hemograma Coagulación básica
Recuento de plaquetas Volumen plaquetario medio Coagulación básica Estudio serológico (madre, padre, RN) Ig asociada a plaquetas (PAIgG):  en trombopenia por PTI materna Vida media plaquetaria con indio 111 Concentración de TPO

4 ETIOLOGÍA Trombopenia por aumento de consumo
Trombopenia por disminución de la producción Trombopenia asociada a eritroblastosis fetal Trombopenia tras exanguinotransfusión

5 TROMBOPENIAS POR AUMENTO DEL CONSUMO
Aloinmune Causa inmunológica Autoinmune Lesión tóxica de las plaquetas: sepsis, fármacos, frío. Acortamiento supervivencia plaquetaria: Wiskott-Aldrich, Sdr Bernard-Soulier

6 TROMBOPENIAS POR AUMENTO DEL CONSUMO
Hiperesplenismo Consumo periférico: CID, Sdr Kassabach-Merrit, ECN, Enf. Von Willebrand tipo IIb

7 TROMBOPENIA NEONATAL ALOINMUNE
La más frecuente en RN sano Etiología: Paso transplacentario de Ac maternos contra Ag de plaquetas fetales heredados del padre 80% Ac anti-HPA 1a Puede ocurrir en 1º embarazo Incidencia: 1/ RN

8 CLINICA Severa (<50.000) RNT sano Hallazgo casual
Inicio 3-4 días / Resolución 1-4 semanas  Frec complicaciones: HIC 10-20% (50% prenatales) Secuelas neurológicas

9 DIAGNÓSTICO Excluir otras causas Madre: Recuento plaquetas normal
Serología plaquetaria. Incompatibilidad a un HPA del padre/RN Objetivo dx: tratamiento y prevención en futuros embarazos

10 TRATAMIENTO Transfusión plaquetas: 10-20 ml/Kg
Plaquetas de la madre (lavadas e irradiadas) Plaquetas de donante HPA-1a negativo Objetivo: > plaq (comprobar en 1h) Indicaciones transfusión: Sangrado < en RNPT o RNT enfermo < en RNT estable

11 TRATAMIENTO Inmunoglobulinas Corticoides Efecto a las 12-18 h
1 g/Kg/día durante 2 días 400 mg/Kg/día durante 5 días Efecto a las h Se puede repetir en 48 h si < plaq Corticoides Si fracasan Igs Metilprednisolona: 1 mg/8 h i.v

12 Recurrencia  posteriores embarazos (100% si HIC previa)
TRATAMIENTO PRENATAL Recurrencia  posteriores embarazos (100% si HIC previa) Inmunoglobulinas/corticoides a la madre Transfusión plaquetas al feto por cordocentesis percutánea Cesárea electiva?? < plaquetas < 1500 g  Trombopenia RN embarazo anterior moderada/ No hemorragias – Actitud conservadora

13 TROMBOPENIA NEONATAL AUTOINMUNE
Etiología: Paso de Ac maternos por patología AI (PTI, LES, Hipertiroidismo) Incidencia: 10-15% PTI materna Clínica: Trombopenia moderada Frec de complicaciones (HIC < 3%) Inicio 3-4 días/Resolución 1-4 semanas

14 DIAGNÓSTICO Madre trombopénica  Ig asociada a plaquetas (PAIgG)

15 TRATAMIENTO Inmunoglobulinas Corticoides Exanguinotransfusión
Transfusión plaquetas Inmunoglobulinas Corticoides Exanguinotransfusión

16 TROMBOPENIA NEONATAL INFECCIOSA
Etiología: Bacteriana: 100% sepsis tras 48h Fúngica: 100% candidiasis Viral: Grupo TORCH (CMV), enterovirus, VIH Fisiopatología:  Consumo (disfunción endotelial)  Producción (bacterianas) Clínica: Moderada-severa (>fúngicas y virales)  Frec complicaciones Tratamiento: Tratar infección /Transfusión si precisa

17 TROMBOPENIAS POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN
Trombopenias origen genético: Sdr TAR Anemia de Fanconi Trombopenia amegacariocítica congénita Infiltración médula ósea: Leucemia neonatal Neuroblastoma congénito Enf. Depósito CIR, Preeclampsia materna (asocia neutropenia)

18 TRATAMIENTO DE TROMBOPENIAS POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN
Transfusión plaquetas Tto cuadro asociado

19 FALSAS TROMBOPENIAS Agregados en tubo de extracción

20 TRATAMIENTO FUTURO Trombopenias por  producción:
TPO humana recombinante Inconvenientes: Efecto 6-7 semanas Desarrollo Ac neutralizantes Trombopenias por destrucción por componente inflamatorio (ECN, sepsis): IL-11

21 Muchas gracias !!