XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica

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1 XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica
INFECCIÓN MENÍNGEA POR Salmonella ser. Enteritidis EN UN PACIENTE VIH POSITIVO Batista M, Palma V, Ballesté R. Laboratorio Clínico, Hospital Las Piedras, ASSE, Canelones, Uruguay. INTRODUCCIÓN Aunque la salmonelosis es una infección frecuente, la meningitis por Salmonella sp. es una complicación rara, siendo los neonatos y los pacientes inmunocomprometidos los de mayor riesgo de padecerla. Los casos se caracterizan por ser cuadros graves con elevada mortalidad. OBJETIVO El objetivo de este trabajo, es presentar el caso clínico de un paciente VIH positivo con una meningitis a Salmonella ser. Enteritidis. CASO CLÍNICO Paciente de 27 años, sexo masculino, VIH diagnosticado en febrero de 2016 en contexto de una consulta de emergencia, sin tratamiento hasta la fecha. Consulta en Julio de 2016 por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por decaimiento, confusión, cefalea holocraneana y vómitos ocasionales. Niega fiebre, movimientos anormales o síndrome focal neurológico. Al examen físico se constata desorientación temporoespacial, excitación psicomotriz, mal estado general, adelgazamiento y rigidez axial. Con el planteo de meningoencefalitis se solicita citoquímico y bacteriológico de LCR, hemocultivos y TAC de cráneo. De los resultados se destaca: recuento leucocitario de 8.52 K/uL a expensas de una discreta neutrofilia (7.76 K/uL) con linfopenia (0.32 K/uL), anemia discreta. VES 82 mm3/h, PCR mg/L. Glicemia 1.40 g/l. Citoquímico de LCR: aspecto ligeramente turbio, glucosa indetectable, proteínas 4.6 g/l, blancos 620/mm3, 90% polimorfonucleares, glóbulos rojos 390/mm3, 90% conservados. Bacteriológico de LCR: al estudio directo con tinción de Gram se observan escasos leucocitos polimorfonucleares y bacilos Gram negativos (figura 1). El cultivo del LCR (Figura 2), así como los hemocultivos desarrollan un bacilo Gram negativo que se procesa en equipo automatizado Vitek2 (Biomerieux) y se identifica como Salmonella group con un 99% de probabilidad. Se realiza la confirmación serológica del aislamiento mediante aglutinación con antisuero omni-O (bioRad) (Figura 3). Se envía cepa a Laboratorio de Referencia que confirma la identificación de la cepa como Salmonella ser. Enteritidis. El aislamiento resultó sensible a Ceftriaxona con una CIM<= 1 ug/ml. Se indicó desde el inicio administración de Ceftriaxona 2 gr/iv c/12 horas. Se traslada a CTI del Hospital Pasteur donde fallece 72 horas después. Figura 1. Estudio directo con tinción de Gram de LCR Figura 3. Aglutinación positiva Figura 2. Cultivo de LCR CONCLUSIONES La bacteriemia por Salmonella sp. es más frecuente en pacientes VIH positivos, siendo las especies no tifoideas las más frecuentemente aisladas, sobre todo S.Enteritidis y S.Tiphymurium. En estos pacientes es más probable la infección secundaria de otros órganos, pero la meningitis por Salmonella sp. es una complicación infrecuente con una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico temprano y el manejo terapéutico adecuado y prolongado es fundamental para una buena evolución. En este paciente, la demora en la consulta inicial, así como el estado de inmunodeficiencia severa determinaron la mala evolución.