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Publicada porJavier Cuenca Alarcón Modificado hace 8 años
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Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. Notti
FIEBRE + PETEQUIAS Macarena Dimaría RESIDENCIA de CLÍNICA PEDIÁTRICA Hospital H. Notti
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Un Desafío Clínico … Enfermedad Banal Viral o Bacteriana No Invasiva
Vs Enfermedad Bacteriana Invasiva o Viral Potencialmente Fatal
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Petequias < 3 mm Vitropresión (-)
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1er signo de vasculitis bacteriana y CID
Etiología Más frecuente: VIRAL Más grave: MENINGOCOCCEMIA !!! Petequia 1er signo de vasculitis bacteriana y CID SEPSIS
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URGENCIA INFECTOLÓGICA !!!
LETALIDAD ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA = % MENINCOCOCEMIA = % URGENCIA INFECTOLÓGICA !!!
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Enterovirus Enfermedad febril inespecífica
25% Exantema maculopapular (< 5 años) LCR: 50% pleocitosis con predominio PMN 1/3 de internados con diagnóstico de Sepsis bacteriana
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Adenovirus Exantema maculo-papular o purpúreo + Fiebre:
6-12 meses de vida Infecciones sistémicas – compromiso multiorgánico: Inmunocomprometidos
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Niños mayores y Adolescentes
Parvovirus B19 Exantema petequial en manos y pies: Niños mayores y Adolescentes ETIOLOGÍAS VIRALES: AUTOLIMITADAS
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MENINGOCOCO Exantema purpúreo en niño con Sepsis !!!
A veces al inicio del exantema: Buen estado general Problema diagnóstico
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Exantema purpúreo que brota en < 12-24hs
Lesiones de diferentes tamaños Distribución inespecífica – Predominan en tronco y extremidades inferiores Signos meníngeos
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Dengue Antecedente epidemiológico (Norte)
Exantema pruriginoso vitropresión + (tronco) Petequias en miembros inferiores Mialgias, síntomas GI, hemorragias, etc.
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Otras causas… Infecciones estreptocócicas y estafilocócicas
Endocarditis bacteriana Petequias de esfuerzo Procesos linfoproliferativos
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Principal objetivo diagnóstico: Descartar Sepsis Meningocóccica
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Manejo Mal Estado General ABCD HMC, LCR, Hemograma, PCR Iniciar Antibioticoterapia Ingreso
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Buen Estado General Si características clínicas de riesgo: ABCD – Cultivos y laboratorio – ATB – Internar Sin sospecha ni factores de riesgo: HMC - Observar Otros exámenes según clínica/evolución
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FIEBRE + PETEQUIAS: URGENCIA INFECTOLÓGICA
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BIBLIOGRAFÍA Libro Azul de Infectología Pediátrica. 4ta edición. 2012
FIEBRE Y PETEQUIAS. MANEJO INICIAL DE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA . Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid. Fiebre y Petequias. Archivos Argentinos de Pediatría. 2000
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