ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Presentación del tema: "ENDOCARDITIS INFECCIOSA"— Transcripción de la presentación:

1 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dra. CLARISSA Da Costa Tutor: DrA. LIZ FATECHA RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. JUNIO

2 EI Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). APROX 1 de cada 1000 ingresos fibrina Lesión endotelial Agregación plaquetaria colonización Endocarditis infecciosa (vegetación) Bacteriemia Velo valvular cicatrización INCIDENCIA entre CASOS/ Personas-año. Presentó mejoría en la morbilidad, gracias al dX temprano, la Ett/e y Cx de reemplazo valvular. Sin embargo, la mortalidad sigue elevada, con una variación entre 15 y 38 % incidencia hombres /mujeres (3:1) La edad promedio es mucho mayor que la descrita en la era pre-atb y Ahora se considera un fr MAYOR proced invasivos vasc, mayor prevalencia de eaO por calcificación y necesidad de prótesis cardíacas Y mcp.

3 CLASIFICACIÓN SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN
SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS EVP PRECOZ EI DE VÁLVULA NATIVA IZQ. EI DE VÁLVULA PROTÉSICA IZQ. EI ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA EI ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EVP TARDÍA EI DERECHA EI RELACIONADA CON DISPOSITIVOS EI ASOCIADA AL USO DE DROGAS

4 MICROBIOLOGÍA Estafilococos Recibieron ATB Estreptococos variantes
EI con hMC Positivos 85 % negativos debido a tto aTB anterior EI frecuentemente asociada a Hmc negativos ei asociada a Hmc constantemente negativos - 5% Estafilococos Recibieron ATB Estreptococos variantes Coxiella Burnetii Por fiebre inexplicable HACEK Bartonella Enterococos Sin HMC previo Brucella Clamydia Y sin pensar en el dx Hongos Tropheryma whipplei

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6 ETT y ETE son actualmente fundamentales
La sensibilidad de la ETT oscila entre el % y la ETE, entre el % ETT y ETE son actualmente fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento Debe practicarse tan pronto como se sospeche la EI.

7 Criterios DIAGNÓSTICOS Duke modificados
CRITERIOS DE GRAN IMPORTANCIA CRITERIOS DE POCA IMPORTANCIA Predisposición: enf cardiaca predisponente, uso de fármacos por inyección EV Fiebre: temperatura > 38 °C Fenómeno vascular: émbolo arterial grave, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway Fenómeno inmunitario: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide Evidencia microbiológica: HMC +que no cumple un criterio importante o evidencia serológica de infección activa con organismo que encaja con la EI HMC + PARA EI 2 HMC + p/ Streptococcus viridans, S. bovis, grupo HACEK, S.aureus o Enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco principal Al menos 2 posibles cultivos + de muestras sanguíneas tomadas a intervalos > 12 h o 3 o más de 4 hemocultivos independientes (con la primera y la última muestra tomadas a intervalos de al menos 1 h) 1 HMC + p/ Coxiella burnetii EVIDENCIA DE AFECCIÓN ENDOCARDICA Ecocardio + : Vegetación, absceso, nueva dehiscencia parcial de válvula protésica Nueva regurgitación valvular El diagnóstico de EI es definitivo en presencia de 2 criterios de gran importancia, o 1 criterio de gran importancia y 3 de poca importancia, o 5 criterios de poca importancia El diagnóstico de EI es posible en presencia de 1 criterio de gran importancia y 1 de poca importa, o 3 criterios de poca importancia

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15 COMPLICACIONES CIRUGÍAS PROFILAXIS recurrencia Vegetaciones mayor a 10 mm en EVN y EVP Cardiopatías predisponentes Recaída: episodios causada por el mismo MO menos de 6 meses Infección persistente luego de 7 a 10 días de tratamiento ATB adecuado Prótesis valvulares o material protésico utilizado para la reparación valvular Reinfección: Infección con un MO diferente o mismo microorganismo más de 6 meses después Endocarditis fúngica y por MCP Endocarditis infecciosa previa Endocarditis protésica precoz Cardiopatías congénitas EI ACTIVA Insuficiencia cardíaca sin respuesta adecuada al tratamiento médico Receptores de trasplante cardíaco con valvulopatia Fiebre persistente y HMC+ , o morfología inflam activa descubierta en la cx, o en tto ATB, o Evidencia histopatológica de EI activa La cirugía de la EI es requerida en % de los casos en la fase aguda y 20–40 % en la de convalecencia Procedimientos en el tracto respiratorio, piel o tejido musculo esquelético (en los pacientes con cardiopatías asociadas ya mencionadas)

16 GRACIAS