NEUMONÍA EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR SILVA FONSECA FRANK DR. GONZALES MECHAN MILTON.

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1 NEUMONÍA EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR SILVA FONSECA FRANK DR. GONZALES MECHAN MILTON

2 VÍA DE INGRESO BRONCOASPIRACIÓN  Es la principal vía  70% de pacientes AM con neumonía, vs 10% de pacientes AM control  Requisitos: inóculo grande, microorganismo virulento, mecanismos defensores disminuidos.

3 VÍA DE INGRESO VIA INHALATORIA VIA HEMATÓGENA CONTIGUEDAD INOCULACIÓN DIRECTA

4 FACTORES DE RIESGO  EDAD ENVEJECIMIENTO DEL AP RESPIRATORIO COMORBILIDADES INMUNOSENESCENCIA MALNUTRICION: gral: 35 a 40% AM desnutridos neumonía: 86% px desnutridos

5 FACTORES NEUMONIA ASPIRATIVA - COLONIZACIÓN OROFARINGEA POR MICROORGANISMOS PATÓGENOS FavoreceEdad:  Mala higiene dental  Desnutrición  Tabaquismo  Uso de antibióticos  Uso de inhaladores  Deshidratación, boca seca  Inmunosenescencia

6 FACTORES NEUMONÍA ASPIRATIVA - USO DE SNG - ALT. SIST. INMUNE - ALT. PH GÁSTRICO - PACIENTES CRÍTICOS - SEDACIÓN

7 FACTORES NEUMONIA ASPIRATIVA - TNO MOTILIDAD OROFARINGEA Mas fte asociada a N. aspirativa. Parcial o total predeglutoria, deglutoria, postdeglutoria. asociadoEnf. Neurológicas (e. Parkinson, ECV, EM)

8 FACTORES NEUMONIA ASPIRATIVA - TNO MOTILIDAD GASTROESOFAGICA l asociado Tnos esofágicos (edad, enf neurológicas, metabólicas, tno conciencia, erge, uci) Tnos gástricos (edad)

9 CLÍNICA

10  TRIADA CLÁSICA: FIEBRE TOS PRODUCTIVA DOLOR PLEÚRITICO

11  Neumonía atípica: clínica subaguda, examen físico no característico.

12 DIAGNÓSTICO 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD: CLÍNICO + IMAGEN 2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO (MICROBIOLÓGICO): INICIAR TTO EMPIRICO

13 RADIOGRAFÍA TÓRAX  Útil para: diagnóstico Dx diferencial sospecha agente etiológico pronóstico condiciones asociadas complicaciones

14  Se positiviza de 4 a 7 días  Se negativiza al mes

15 TOMOGRAFÍA TÓRAX HEMOGRAMA VSG, PCR AGA

16 DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD: DONDE TRATAR?  CURB 65

17 PSI

18 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO  SOSPECHA: inicio de tratamiento empírico.  CULTIVOS

19 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO  N. ASPIRATIVA  N. ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD  N. ASOCIADO A CUIDADOS DE SALUD  N. INTRAHOSPITALARIA  N. ASOCIADA A VENTILADOR FR RIESGO COSTOS EPIDEMIOLOGIA LOCAL SEGURIDAD DEL ATB

20 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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24 NEUMONÍA ASPIRATIVA

25 NEUMONIA ASPIRATIVA

26  AMOXICILINA – AC CLAV 2G EV/8H X 14 DIAS  ALT: MOXIFLOXACINO ERTAPENEM CLINDAMICINA + CEFALOSPORINA 3G UCI: PIPERACILINA TAZOBACTAM

27  Oxigenoterapia, AGA  Manejo de secreciones, Terapia respiratoria.  Terapia Física  Nutrición adecuada, SNG?  Corticoides??  Seguimiento: rx?, hgma, PCR  Pase a UCI?

28 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO  Iniciar el tratamiento desde la emergencia.  Duración: mínimo 5 A 7 días (2 días afebril, no signos de inestabilidad: t: mayor de 37.8, FC mayor de 100, FR mayor de 24, PAS menos de 90, sat menor de 90, PaO2 menos de 60, SCA)  Tratamientos mas prolongados NAC por STF NAC complicado con meningitis. Endocarditis NAC por pseudomona Presencia de cavidades u otros signos de necrosis tisular no sensibilidad de antibiograma

29 NEUMONIA ASPIRATIVA TRATAMIENTO BRONCOASPIRACION - PREVENCION Y TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO - ESTRATEGIAS POSTURAL - CONSITENCIA DE ALIMENTOS - MEJORA SENSORIAL - TECNICAS NEUROMUSCULARES, MANIOBRAS DEGLUTORIAS - IRREVERSIBLE: VALORAR CON FAMILIA NUTRICION ENTERAL (SNG, PEG)

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31 Por lo tanto LOS CULTIVOS se deben realizar en pacientes con neumonías severas, factores de riesgo importantes, neumonías intrahospitalarias.

32 CULTIVO DE ESPUTO  Para gram y cultivo  X: aspirado endotrqueal, broncoscopia, lavado.  Realizarlo antes de usar atb  Paciente en UCI o intubado: lo antes posible HEMOCULTIVO TEST INFLUENZA PCR PARA TBC, SARS ANTIGENO ORINA PARA NEUMOCOCO

33 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

34 NIH: Es la neumonía que comienza después de 48 horas de ingreso hospitalario, o en la semana siguiente del alta hospitalaria. NAV: es la neumonía que ocurre después de 48 horas de intubación + VM. NACS: neumonía que aparece en pacientes procedentes de residencias pacientes hospitalizados por mas de 2 días dentro de los últimos 90 dias los que han recibido ATB EV previo, quimioterapia, cura de heridas en domicilio en los últimos 30 días previos al episodio y los pacientes de centros de diálisis.

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36 Pugin et al, elaboraron un índice clínico de infección pulmonar (CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score), que permite: Diagnóstico: > 6 puntos S 93% E100% Grado de severidad: mayor gravedad a mayor puntuación y duración. Seguimiento de la evolución Indicador pronóstico de efectividad del tratamiento: establece posibilidad de retirada de ATB con una puntuación <6 que se mantiene tras 72h de antibioticoterapia

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