INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DRA CAROLINA MARTÍNEZ

Es la alteración urológica mas frecuente entre hombres y mujeres. Es una de las causas mas común de consulta. 52% de la consulta en atención primeria y 23% al servicio de urgencias

clasificación

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS COMPLICADA NO COMPLICADA Según complejidad

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Bacteriuria Asintomática Cistitis Prostatitis Pielonefritis Según localización

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BACTERIAS MICOBACTERIAS MOCOTICAS

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECAIDA REINFECCIÓN

Paciente de 78 de edad femenina que trae nuevo urocultivo positivo multisensible. Es las 5 vez en el año que presenta una infección urinaria. Hace 3 semanas terminó antibiótico para erradicar E .coli, trae nuevo urocultivo positivo para E . Coli Recurrencia Recaida

INFECCIÓN RECURRENTE RECAÍDA REINFECCIÓN Es la bacteriuria recurrente con el mismo microorganismo que aparece 3 semanas después de completado el TTO. Indica falla en la erradicación de la infección. Es el 80% de las infecciones recurrentes. Hay aparición de una nueva infección por otro germen después de 7 a 10 días de haber erradicado una IVU. Infección Recurrente : Mas de 3 episodios de infección urinaria demostrado por urocultivo en el periodo de 1 año.

EPIDEMIOLOGIA Mas frecuente en mujeres que en varones. Aumenta en los varones > 50 años (HPB). 50 a 80% de las mujeres en la población general se contagia de una IVU. 20 a 30% de las mujeres que han tenido un episodio de IVU lo repetirá.

ETIOLOGIA Lo mas común son bacilos gramnegativos esféricos. Cistitis aguda sin complicaciones : E. coli comprende 75 a 90% . Staphylococcus saprophyticus,5 a 15% . Otros : Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter. En IVU complicadas E. coli sigue siendo el microorganismo predominante, pero a menudo se aíslan otros bacilos grammnegativos aeróbicos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella y Pseudomonas aeruginosa.

FACTORES DE RIESGO Diafragma con espermicida. Coitos frecuentes . Antecedentes de IVU. Diabetes. Incontinencia Urinaria. Cistocele. Retraso en el vaciamiento vesical.

La colonización del introito vaginal y la zona periuretral por microorganismos de la flora intestinal (casi siempre E. coli). El nonoxinol-9 es un espermicida tóxico para la microflora vaginal normal. En posmenopáusicas, los lactobacilos vaginales que habían predominado son sustituidos sobre todo por la colonización de gramnegativos. No hay consenso en cuanto al uso de estrógenos tópicos para evitar UTI en posmenopáusicas. Estasis o la obstrucción: cálculos - sondas vesicales (biocapa persistente)- reflujo vesicoureteral - obstrucción ureteral que es consecuencia de hipertrofia prostática, la vejiga neurógena y la intervención quirúrgica.

Fimbrias P

Predisposición familiar a mostrar UTI y pielonefritis Predisposición familiar a mostrar UTI y pielonefritis. Que puede ser la colonización vaginal persistente con E. coli, incluso durante periodos asintomáticos. Las células de la mucosa vaginal y periuretral de mujeres con UTI recurrentes fijan bacterias uropatógenas con una frecuencia tres veces mayor. Hay mayor de receptores a los que se ligan E. coli,todo lo cual facilita la colonización en la invasión. Las mutaciones en los genes de respuesta del hospedador (p. ej., los que codifican los receptores tipo Toll y el receptor de IL 8), también han sido vinculadas con UTI y pielonefritis recurrente.

PATOGENESIS

Todo elemento que incremente la posibilidad de que las bacterias penetren en la vejiga y la colonicen, incrementa el riesgo de UTI.

BACTERIURIA ASINTOMATICA CULTIVO DE ORINA POSITIVO (>100.000 unidades formadoras de colonias bacterianas por mililitro) NO SINTOMAS.

CISTITIS Disuria. Polaquiuria. Urgencia urinaria. Nicturia. Dificultad para la emisión del chorro. Molestias suprapúbicas. Hematuria microscópica.

PIELONEFRITIS Febrícula/Fiebre. Lumbalgia. Escalofríos. Náusea. Vómito. 20 a 30% de los casos de pielonefritis hay bacteriemia.

PIELONEFRITIS Pielonefritis enfisematosa : Hay producción de gases en tejidos renales y perirrenales y es casi exclusiva en diabéticos . Pielonefritis xantogranulomatosa : Se da cuando la obstrucción crónica de vías urinarias (a menudo por cálculos en "asta de ciervo"), junto con una infección crónica, culmina en la destrucción supurada de tejidos renales.

Pielonefritis xantogranulomatosa :

PROTATITIS Comprende las anomalías infecciosas y no infecciosas de la próstata, que pueden ser agudas o crónicas, de naturaleza casi siempre bacteriana. Prostatitis bacteriana aguda : Disuria. Polaquiuria . Dolor pélvico o perineal. Fiebre y escalofríos. Síntomas de obstrucción . Prostatitis crónica bacteriana : Es más inconstante . Hay episodios recurrentes de cistitis que se acompañan en ocasiones de dolor pélvico y perineal.

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Alteración del tracto urinario anatómica o funcional. Género masculino. Embarazo. Diabetes. Inmunosupresión. Infecciones urinarias en la niñez. Uso reciente de antibiótico. Catéter urinario a permanencia. Instrumentación del tracto urinario. Infección adquirida intrahospitalariamente. Síntomas de más de 7 días de presentación Es aquella asociada a factores que incrementan la probabilidad de adquirir una bacteria y de presentar una falla terapeutica.

Ayudas diagnosticas

UROANALISIS Frasco estéril. Debe ser procesado en las 2 a 4 horas siguientes a su recolección.  Recomendaciones para la toma de muestra de orina: No realice ejercicio físico extremo 72 horas antes del examen.  Evitar tomar la muestra durante la menstruación. Lave sus manos con agua y jabón

 Lave sus genitales con abundante agua.  Seque sus genitales con una toalla limpia.  Evite tocar la parte interior del recipiente.   La muestra debe tomarse cuando el paciente ha permanecido con orina en la vejiga al menos por 4 horas, por lo tanto la muestra ideal es la primera de la mañana. Orine una pequeña cantidad de líquido en el inodoro. Después de pasar 1 o 2segundos (Mitad del chorro), recoja aproximadamente 1 onza de orina (30 ml) en el recipiente. En la mujer evitar el contacto del chorro de orina con la piel. Tape de inmediato el frasco y lleve al laboratorio

Nitritos: Tiene una sensibilidad 37 – 92% y una especificidad 39 – 99%. Hay un grupo de bacterias que no reducen nitratos (S. faecalis, N. gonorrhoeae, Pseudomonas sp., Enterococcus sp). Aunque un resultado positivo  sugiere un cuadro infeccioso aún es un estudio que presenta un alto porcentaje de falsos positivos y negativos. Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina.

Estearasa leucocitaria: Presenta una sensibilidad de 70– 85% y una especificidad de 50 – 92%. Tiene un alto porcentaje de falsos negativos y positivos lo que dificulta el diagnóstico. es un análisis de orina para encontrar glóbulos blancos y otros signos asociados con infección. Falso positivo: Flujo vaginal---Infección por tricomonas Falso Negativo: Niveles altos de Proteína C

 Gram de orina sin centrifugar y centrifugado es de gran utilidad en los servicios de urgencia y sirven para la toma de decisiones rápidas. Su sensibilidad es de 96% y su especificidad del 93% cuando se compara contra el urocultivo.  estudios es la de la orina total sin centrifugar, en la cual se considera como criterio de positividad el hallazgo de una o más bacterias por campo de inmersión. Toca revisión metódica del frotis. Se recomienda realizarlo como respaldo frente a discordancias

UROCULTIVO GOLD ESTANDAR

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SÓLO se debe tratar en: Embarazadas. Postransplante. Previo a cirugía o Instrumentación urológica NO se debe tratar en Px con sonda vesical permanente o cateterismo intermitente.