Historia de Don José Luis Grupo 15 Historia de Don José Luis

¿Quién es Don José Luis? Don José Luis 67 años Mecánico Automotriz Jubilado Don José Luis Santiaguino

Historia clínica 2008 Octubre 2007 Epigastralgia Sensación distensión abdominal Alteración tránsito intestinal Deposiciones blandas y frecuentes Consulta Hospital Sótero del Río Colecistectomía Coledocostomía ERCP ERCP 2008 Octubre 2007 2002 2001 1999 1986 Baja de peso (3-4 Kg) Apetito conservado Regurgitación ocasional Vómitos (-) Litiasis de la vía biliar

Antecedentes Médicos Reflujo gastro-esofágico larga data Hipertensión arterial (-) Diabetes (-) Alergia a la Dipirona Omeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas

Quirúrgicos Colecistectomía (1986) Cirugía por coledocolitiasis (1999) Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)

Sociales y familiares Casado 4 hijos (3 mujeres, 1 hombre) Vive con su esposa de 63 años y una hija Su esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebral No fuma, no bebe Abuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B

Examen físico Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente. GENERAL Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente. Fascie no característica Mesomorfo Peso: 68,5 Kg. Mucosas rosadas Piel con turgor y elasticidad conservadas Frecuencia cardíaca: 74 x min. Presión arterial: 131/81 mmHg

Pulmonar Cardíaco Extremidades SEGMENTARIO Pulmonar Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis

Abdomen blando, depresible Abdominal Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones

Hipótesis diagnósticas Úlceras gástricas Reflujo gastrointestinal Gastritis Cáncer gástrico.

Procedimientos diagnósticos Endoscopía digestiva alta Tomografía Axial Computada Rx Tórax Biopsia

Endoscopía digestiva alta Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc… (video de una endoscopia) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html http://escuela.med.puc.cl/deptos/Cxdigestiva/CaGastrico.htm Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor

TAC de abdomen Visualiza el grado de extensión de la lesión. Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.

Biopsia Resultado: Adenocarcinoma tubular infiltrante moderadamente diferenciado. http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html

DIAGNÓSTICO CÁNCER GÁSTRICO

El cáncer es…

Cáncer FUENTE

CÁNCER GÁSTRICO Sintomatología amplia Frecuente Importante realizar detección temprana

Clasificación Histología Apariencia Macroscópica Localización Estadío Más frecuente: Adenocarcinoma Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura mayor/menor Estadío (1970) Clasificación por el Comité de los Estados Unidos, llamada TNM. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

CLASIFICACION TNM T indica penetración del tumor a la pared gástrica T 1    mucosa T 2    submucosa T 3    serosa y estructuras adyacentes T 4    todas las capas gástricas y órganos vecinos N    indica invasión ganglionar N 0    negativa N 1    invasión a ganglios satélites al cáncer N 2    invasión a ganglios distantes M    indica metástasis M 0    negativa M 1    con metástasis http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

Cáncer Gástrico Avanzado FUENTE

Riesgo de compromiso linfonodal FUENTE

FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS

EPIDEMIOLOGIA

Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004. Otros Cáncer Cáncer Gástrico Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.

En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia, Según causa de muerte 1997-2002 Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".

Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005 *Tasa por cien mil habitantes Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile. Elaboración: Grupo 15

Mortalidad por Cáncer Gástrico, según edad y sexo, 2005 Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual 2005. INE, en convenio con MINSAL. Elaboración: Grupo 15

TRATAMIENTO

Cirugía Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en la resección total o de la mayor parte del estómago. Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physician s and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network

Enteroanastomosis en Y de Roux Gastrectomía total Gastrectomía total Enteroanastomosis en Y de Roux Linfadenectomía D2

BIOPSIA POSTOPERATORIA FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica) CLASIFICACION: PT3N1M0

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

Don José Luis y sus problemas

Problema de Salud Nutricional Económico Sicológico y Social Automedicación

Sobrevida del Cáncer gastrico Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.

Problema económico LISTA DE ESPERA HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO FONASA B MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos ¿ISAPRE O FONASA? FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE) HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer. CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento. SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.

Listas de espera Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud. -Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público. -Priorización según gravedad de los pacientes.

Nutricional Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía) Evaluación: desnutrición grave (60-80%) -calórica -proteica -vitamínica (b12) Entrevista Dra. Alejandra Parada

Apoyo nutricional -nutrición oral (alimentos “cotidianos”): consistencia -digestibilidad -soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos -mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional

Psicología clínica Opcional, recomendado Apoyo Asesoramiento  mejorar su calidad Mediación de vida Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene Entrevista Dra. Soledad Barraza

“Esperanza” a través de la racionalización de expectativas Fases Negación Negociación Depresión Aceptación Rabia “Esperanza” a través de la racionalización de expectativas Entrevista Dra. Soledad Barraza

Conspiración del silencio FUENTE Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento

Apoyo familiar

Automedicación

Conclusión Prejuicio: asociación cáncer-muerte Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y frecuente, se requiere un diagnóstico precoz Redes de apoyo del paciente Importancia de un trabajo coordinado y en equipo

AGRADECIMIENTOS Tutores: Marisa Bustos, Andrés O’brien Don José Luis Doctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)