Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porÁngeles Valenzuela Naranjo Modificado hace 8 años
1
Paula villagra residente Sandra l Beltrán torres Diagnostico por imágenes H.I.G.A
2
Definición: tumor maligno que surge de la mucosa gástrica Es el tumor maligno GI mas frecuente después del carcinoma colorrectal y pancreatico El adenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas frecuente
3
Epidemiologia: Incidencia baja en EE.UU.; alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e Islandia. Factores ambientales: papel ppal en dllo de carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p
4
Asintomático Anorexia Perdida de peso Anemia Melena Ganglio de virchow
5
Ecografía endoscópica: Se utiliza para el etadiaje del cáncer, valorar la profundidad de la invasión de la pared, y la presencia de ganglios perigastricos. Recomendaciones técnicas: Estudios baritados con doble contraste, TC con y sin contraste, ecografía endoscópica
6
Antro 30% Cuerpo 30% Fondus y cardias 40% Relación hombre mujer: 2=1 Extensión: directa, linfática, hidatógena transperitoneal
7
Tasa de supervivencia a los 5 años CA gástrico precoz 85-100% CA avanzado 3-21% Tto : cirugía Gastrectomía total subtotalradioterapiaquimioterapia
9
TC incluyo adquisición de imágenes de gastroscopia virtual, después de la distensión de aire y adquisiones MPR 55 pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la tc preoperatoria Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC s/c, para distensión gástrica y gastroscopia virtual
10
Bebieron 800-1000ml de agua para contraste negativo Las imágenes de TC se obtuvieron en fases: ARTERIAL VENOSA PORTAL TARDIA
11
Todos los pctes fueron sometidos a cx Los hallazgos de la TC se compararon con los resultados de las cirugías y los histopatologicos
12
Tasa de detección de tumores 1rios con imágenes transversales, MPR y combinaciones de MPR y gastroscopia virtual eran : 50-55 91% 53-55 96% 54-55 98%
13
Precisión total en la evaluación de la invasión tumoral de la pared gástrica (T) (imágenes MPR 89%) que con (imágenes transversales 73%) Precisión gral de los GL (N), fue del 78% con MPR y 71% con transversales. Diferencia no fue tan significativa
14
La TC multislices, con agua y distención, mejora la precisión de la estadificacion preoperatoria del CA GASTRICO Las adquisiciones en MPR tiene mayor precisión q las imágenes transversales para la detección del TUMOR pero no para la estadificacion GL.
15
A pesar q esta disminuyendo su incidencia, sigue siendo una importante causa de muerte. Para reducir la mortalidad: 1. Enfoque terapéutico optimo 2. Detección temprana 3. Estadificacion precisa y preoperatoria Relacionado con la invasión en profundidad de la pared gástrica Afectación ganglionar pronostico Mejora con resección curativa Quimioterapia paliativa supervivencia
16
Un pequeño Ca gástrico temprano (submucosa estadio TI) tto no qx con resección endoscópica Quimio y radioterapia se recomienda La estadificacion pre qx ayuda Con adecuada distensión de estomago utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen diferenciación de tej tumoral
17
MPR ventajas: evaluación de T intra y extraluminal de la pared y evaluar regiones distantes. OBJETIVO EVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS IMÁGENES DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS COMO NORMAS DE REFERENCIA
18
PACIENTES Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin metástasis a distancia. 14 pctes inscritas no se sometieron a cx y fueron excluidos Antes de TC pctes sometieron a biopsia Los tumores se encontraron Fondus 4 Cuerpo 14 Antro 31 Región pilórica 6
19
3 pctes tuvieron linitis plástica Todos los pctes sometidos a cx Histológicamente : ADENOCARCINOMA de la mucosa gástrica
20
TC 16 canales 20 MTOS Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de agua v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia virtual). Después de TC S/C (bebe 1oooml agua, contraste -, mejor visualización de la pared gástrica. Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg TC en sus fases: arterial, venosa portal y tardía estadificacion T estad N
22
Evalúa imágenes en corte transversal, MPR y gastroscopia virtual. Clasificación de alteraciones morfológicas focales por gastroscopia v, en tres grupos tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO
23
JAPONESA Muestran patrón de multicapas, 3 capas, con un realce de la mucosa 1. Poliploide 2. Elevado-plano- deprimido 3. excavado BORMANN CA Avanzada 1.Polipoide 2. Localizado 3.Ulcerado 4.infiltrativo
25
La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor Profundidad de la invasión Grado de realce del tumor (T) Participación de los GL regionales (N) Criterios TNM GANGLIOS: representan metástasis locales, evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase venosa) Metástasis se registran como presente o ausente 55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o completa.
26
Ubicación, aspecto macroscópico, tamaño, profundidad de invasión. Ver GL
27
Detección de tumores 1rios: 91% T 96% MPR 98% COMBINADA Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia virtual, solo Con CX. 5 de 9 Canceres tempranos no fueron detectados con imágenes transversales
28
Imágenes de gastroscopia virtual mostro: 7 CA tempranos: 1 TIPO I 4 TIPO II JAPONESA 2 TIPO III 46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I 14 TIPO II 22 TIPO III BORMAN 5 TIPO IV 1. T mucosa y submucosa 2. Extendido a muscular y subserosa 3. Ext serosa 4. Extensión y metástasis
29
Mpr muestra grados variables de engrosamiento focal de pared gástrica, con gradual incremento del realce. La precisión dx global de la estadificacion T con imágenes transversales fue 73% q mejoro 89% con imágenes MPR. precisión dx Participación ganglionar
32
N0: no regional, no metástasis N1:1-6 ganglios regionales N2: 7-15 N3:>15
33
Imágenes en MPR durante fase venosa, representan la presencia o ausencia de metástasis de órganos sólidos en 98%
34
Evaluación de la estadificacion T, hubo acuerdo en el 93% con imágenes transversales y 98% con MPR Evaluación afectación ganglionar N, 91% transve, 95% MPR Con respecto a metástasis extragastrico, coincidieron en todos los pctes.
35
No se requieren espasmoliticos antes dela TC La gastroscopia virtual proporciona una excelente descripción general de la mucosa anormal lesionada dentro del lumen del estómago. Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas lesiones son generalmente perdidas en la TC debido a la ausencia de engrosamiento de la pared gástrica. Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es que no podía representar tumores tempranos planas de tipo IIb debido a la ausencia de un cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta de cambio de color en las lesiones planas. El cambio de color puede ser demostrada en imágenes de Convencionales pero no en gastroscopia virtual.
36
Imágenes MPR pueden proporcionar una medición más exacta de tamaño linfático y mejor diferenciación entre los ganglios linfáticos y pequeños vasos perigástricos. En primer lugar, la técnica dinámica de triple fase aumentaría la dosis de radiación. Para minimizar la dosis de radiación, hemos limitado el análisis para cubrir los sitios de la lesión en fases arterial y retardados.
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.