ECLAMPSIA Síndrome de HELLP Integrantes: Daniela Andrade Hortensia de la Jara Valeska Manriquez Sergio Mendoza Kelyn Yañez

Fisiopatología Alteración en la implantación uterina del trofoblasto. Daño endotelial Isquemia placentaria Activación difusa de células endoteliales Alteración del flujo sanguíneo a otros órganos.

Factores de riesgo - Nuliparidad - Historia familiar - Grupos de edad extremos - Hipertensión Cronica - Embarazo múltiple - Mola hidatiforme - Enfermedad renal crónica - PE severa en embarazo previo Guía perinatal

Síndrome de HELLP Es una forma de PE severa que se caracteriza por presentar: H; hemólisis. EL; enzimas hepáticas elevadas. LP; plaquetopenia.

Las complicaciones más frecuentemente observadas son: Coagulación Intravascular Diseminada (21%) Abruptio Placentae (16%) Insuficiencia Renal Aguda (8%) Edema Pulmonar (6%) Edema Cerebral (1%) Hematoma Hepático Subcapsular o ruptura Hepática Espontánea (1%) La morbilidad perinatal: Prematurez (76%) Recién nacidos de bajo peso al nacer (51%) Depresión neonatal (32%) PEG (30%) Fuente: Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° Abril/2001 Dra. Olga Ravetti

Signo y Síntomas Signo mas característico es la sensibilidad abdominal en la parte superior, especialmente en el cuadrante superior derecho y puede presentar hepatomegalia Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio 65% Náuseas y/o vómitos 36% Cefaleas 31% Sangrado 5% Ictericia 5% Diarrea 5% Dolor en hombro o cuello 5%

Diagnóstico Los criterios para diagnosticar el Síndrome HELLP, se basan en: Hemólisis: - esquistocitos en el frotis de sangre periférica Bilirrubina: - mayor o igual a 1,2 ml/dl Enzimas hepáticas: elevadas (GOT mayor 72 UI/l y LDH mayor a 600 UI/l). Plaquetas: menor 100X103/mm2. Revista de Postgrado de la Cátedra VIa Medicina N° Abril/2001

Tratamiento Interrupción de embarazo, mediante inducción con oxitocina, a menos que no sea viable un parto via vaginal. Cesárea. Transfusión de plaquetas sólo si éstas son menores a mm 3 o menor a mm 3 si presenta alteraciones de la hemostasia. Catéter de presión venosa central, ya que la mayoría de las pacientes cursan con oliguria. Plasmaféresis si la paciente no responde bien al tratamiento convencional. Hipertension en el embarazo Liliana Susana Voto/ Miguel Marguilies, 1ª ed. Buenos Aires: el ateneo, pag

Eclampsia Manifestación más severa y grave de la enfermedad hipertensiva propia del embarazo El daño endotelial produce una encefalopatía hipertensiva capaz de producir convulsiones tónico-clónicas

Impacto de la Eclampsia en la morbimortalidad Materna y Perinatal - Estudio retrospectivo desde el 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1998 en el Hospital G. G. Benavente de Concepción, Chile. - Total de casos de eclampsia: 117, de un total de partos. - La incidencia promedio de eclampsia fue de 0.17%, el mayor porcentaje se produjo el año 1988 (0.39%) y la menor entre los años 1991 y 1995 (0.09%). Revista Ciencia Ginecológika alpe editores, S.A. vol 5, Nº 2, R.Pérez, M.Molina, C.Ferrada, L.Cid, C.Aedo, Y.Farias, P.Oyarzún, P.Paredes, B.Rosal.

RESULTADOS PeríodoNúmero % Gestación Intraparto Puerperio Más de un periodo Total La edad promedio de las pacientes fue 21.6 años. 45.3% Menor o igual a % Mayores de 30 Periodo de ocurrencia crisis convulsiva

- Con respecto a la paridad, el 76% era Primigesta, el 21.4% Multípara y el 2.6% era Gran Multípara. - Los principales signos y síntomas que presentaron las pacientes fueron: - Hiperreflexia (50.4%) - Cefalea (37.6%) - Fotopsia (16.2%) - Vómitos (12.8%) - Cianosis (11.1%) - Tinitus (6.8%) - Epigastralgia (5.1%) La resolución de Parto en un 87.2% fue cesárea, mientras que Parto Vaginal en un 9.4% y Fórceps (3.7%) - La morbilidad neonatal: Prematurez (43.9%), Asfixia (34.2%), RCIU (25.2%), Alteraciones Metabolicas (22.8%) y SDR (18.4%)

Peso al nacer Número % < o más No registrados108.1 Total

Signos Cardinales de la mujer con eclampsia antes y después del parto Estudio realizado entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 1999 en el Hospital Regional de Concepción. Nº total de nacimientos Ocurridos durante ese periodo: Pacientes con eclampsia: 30 Incidencia: 1 en 1152 Rev. Chilena de Obstetricia y Ginecología, 2001; 66(3) Dr. Carlos Henríquez y Col.

PADNº% % < 90 mmHg mmHg > 110 mmHg TOTAL Momento de la crisis eclámptica ANTEPARTOPOSTPARTO

ProteinuriaNº% % Ausente o TOTAL Momento de la crisis eclámptica ANTEPARTOPOSTPARTO

EdemaNº% % Presente Ausente TOTAL Momento de la crisis eclámptica ANTEPARTOPOSTPARTO

Diagnostico diferencial de PE, Eclampsia

SÍNDROMEHELLPPEPTT HIGADO GRASO AGUDO SHU Anemia hemolítica microangiopatica ModeradoLeveGraveLeve TrombocitopeniaGraveLeveGraveLeveModerado CoagulopatiaLeveNo GraveNo HipertensiónNoGraveNo Enfermedad renal Leve No Grave EncefalopatíaLeveNoGraveModeradoNo InicioIII trimestre III trimestre II trimestre III trimestre Puerperio

Síntomas premonitorios eclampsia Boletin perinatal, noviembre del

Tratamiento Eclampsia Hospitalización en área quirúrgica, Aislamiento. - Vía área y venosa permeable - Yugulacion de la Crisis convulsiva: Dosis de ataque SO4MG 4-6 grs. ev x 20 min, programar BIC a 600 ml/hr por un goteo simple de 250 gotas X´ Dosis de mantencion 2grs/hora ev, en BIC programar a 100 ml/hr por un goteo simple de gotas x´; Monitorizar la FR, los ROT y diuresis diaria.

- Disminución de la PA si la hipertensión es severa: Metil dopa (500 a 2000 mg/día), Hidralazina (50 a 200 mg/día), labetalol (100 a 300 mg/día) - Evaluación Hemodinámica y del equilibrio acido básico - Exámenes de laboratorio - Evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral - Resolución del parto - En el posparto trasladar de preferencia a UCI Guía Perinatal

CASO CLINICO Nombre: C. A. M. I Edad: 16 años NSE bajo Previsión: A Estado Nutricional: C Estado civil: Soltera, conviviente Ocupación: Estudiante, 2do medio Antecedentes Mórbidos: DM/HTA madre Peso Habitual: 46 kg Talla: 1.50 mts FUR: FPP:

Control Prenatal Fecha EG Peso46 kg49 KG55 KG60 KG62KG63 KG64 KG ENBBBBCCC PA90/60100/6090/60100/50110/60100/60120/80 AU LCF Edema Debe volver ARO II Control realizado en C. S. Pedro de valdivia

Poli ARO Fecha: Peso: kgrs PA: 138/100 mmHg AU: 32 cms. Presentación: Cefálica LCF: 140 x´ Edema: ++ Edad gestacional: 38 sem Indicación: Derivación ARO III

Ingreso a ARO III, HGGB , 10:30 am - PA: 130/92 mmHg - Pulso: 72x´ - Buen estado general, Movimientos Fetales (+), LCF 142x´, Dinámica uterina aislada, Afebril - TV: Cefálica alta, 1 x 50%, elimina tapón mucoso, Membranas Integras

Indicaciones - Reposo relativo - Régimen común - CSV - LCF, DU, MF - PA c/6 hrs. - Ecografía - Exámenes: Rcto, Creatinina, Ac. úrico, LDH, Pruebas Hepáticas, Proteína aislada.

Resultados exámenes Perfil Orina: - PH: 5 - Leu: 100/ul - Prot: Neg - Cet: Neg - UBG: 4mg/dl Pruebas de Coagulación: - Tpo Protombina: 9,5 seg. - % Prot: 147,7% (70 – 130) - TTPA: 30,5 SEG

Creatinina en suero: 0.74 mg/dl (0.50 – 1.10) LDH: U/L (125.00) Fosfatasa alcalina: 390 u/l (0 – 187) GGT: 44 u/l (5 – 36) AST: 33 u/l (0 – 38) ALT: 35 u/l (0 – 41) ECO: Presentación cefálica, edad gestacional 38 sem, feto vivo, placenta normo inserta, LA normal, Estimación peso fetal: 3400grs. Doppler Umbilical: 1.08, Normal.

Hemograma: - HCT: 38,5 % - HGB: 12.3 g/dl - PLT: 187 mm 3 Ac. Úrico en suero: 5,7 mg/dl ( ) Bilirrubina total: 1.85mg/dl (0.00 – 1.00) Bilirrubina directa: 1.49 mg/dl (0.00 – 0.30) Bilirrubina Indirecta: 0.36 mg/dl

Diagnostico Primigesta Precoz Embarazo 38 sem SHE

Buen estado general - PA: 150/120 mmHg 138/110 mmHg - Edema (++) - ROT: normal - Cefalea (+) - Fotopsia (-) - TV: Cefalica apoyada, 2-3 x 60%, Membranas Integras - LCF: 144x, MF: (+)

Indicaciones: Inducción Traslado a prepartos monitorización Exámenes: Rcto, Creatinina, Ac. úrico, LDH, Pruebas Hepáticas, Proteína aislada.

Resultado exámenes Proteína aislada: 19.4 mg/dl (0.0 – 100.0) Ac. urico en suero: 5.5 Bilirrubina total: 2.08 Bilirrubina directa: 1.82 Bilirrubina indirecta: 0.26 Deshidrogenasa lactica: 250 U/L GGT: 49 AST: 39 ALT: 42 HGB: 12.6 g/dl HCT: 38.3 % PLT: U/L

Parto grama, HORA PAPX`DULCFTVMB 10:15130/ /10x’140X`----I 12:15140/90803/10x’136X`3 x 60% Cef I I 15:15140/ /10x’148X´----I 18:15130/ /10x’128x´----I 20:15140/ /10x’130x’8 x 90% Cef I REM Mec :00150/ /10x’132x’9 x 90% Cef II R

21:00 Paciente es traslada a Partos. Una vez ubicada en silla ginecológica sufre crisis convulsiva; durante la cual sufre caída al suelo golpeándose zona parietal izquierda. SE REALIZA CESÁREA DE URGENCIA.

Parto, 22:05pm G1P0A0 Gestante Precoz Emb sem SHE, Crisis Convulsiva Descripsion operatoria: LMIU se abre por planos, Histerotomía segmentaria oxiforme, Extracción del feto en cefálica, extrayéndose desde III plano, niño llora al nacer, alumbramiento espontáneo. Limpieza y revisión cavidad uterina. Histerorrafia en planos, limpieza cavidad abdominal. RN: RnT AEG, Femenino, 3450 grs X 51 cms, CC: 34.0 Apgar: Placenta: 620 grs

UCI Ingresa a UCI puérpera quirúrgica de 1er día en pésimas condiciones Convulsionando, cianótica, TEC no complicado, PA 150/103, Pulso 90 x’ Se procede a intubar dando salida a abundante secreción purulenta por la aspiración Sedación

Indicaciones Reposo semisentada Régimen “0” SG 5% + Sulfato de Magnesio 8 amp. Labetalol ev Metildopa vo 250 mg c/8 hrs. Sonda Vesical Ranitidina vo 300mg c/8 hrs. Heparina 5000 U Acantex

Puérpera de 2do día, crisis convulsiva. Paciente despierta se extuba, sin incidentes, tranquila, sin molestias. Diuresis: 3700cc, pálida, bien hidratada, aposito seco y limpio, útero retraído, edema (+) Indicaciones: - Régimen hipo sódico - Metildopa c/6 hrs. - Labetalol según PA - PCR- Rcto.

Usuaria posteriormente es estabilizada en la UCI y derivada a obstetricia el 31, dándose de alta el 3 de febrero. Actualmente su hija tiene 1 año y 2 meses de vida y ella continua en el colegio cursando 2do medio.

FIN