Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas

Presentación del tema: "Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas"— Transcripción de la presentación:

1 Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas
3° SIMPOSIO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR CENTENARIO 2016 Infarto agudo de miocardio: “El desafío de acortar los tiempos”, de la consulta a la reperfusión Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas

2 CASO 1 Pte varón de 44 años FR CV: HTA, TBQ (20 paq/año), sedentario
Tto habitual: enalapril 10 mg/día Sin antecedentes de jerarquía Atendido por médico de guardia Dolor torácico opresivo Retroesternal Intensidad 9/10 Irradiación a miembro superior izquierdo Náuseas y sudoración, Desencadenado en reposo Sintomático Centro de Salud de una localidad a 200 km de rosario TA: 160/100 FC: 90 Ex Físico: sin hallazgos 16 hs 17 hs 17.10 hs 2

3 DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

4 ¿Cómo interpreta el cuadro?
1) Dolor torácico para Unidad de Dolor de pecho 2) S.C.A. CON Supradesnivel del ST 3) S.C.A. SIN Supradesnivel del ST

5 ¿Conducta inicial? 1) Solicita laboratorio con enzimas cardíacas específicas para confirmar diagnóstico de IAM 2) Solicita interconsulta con Cardiólogo 3) Medica con AAS, Clopidogrel, NTG y anti coagulación IV 4) Medica con AAS, Clopidogrel, NTG, analgésicos y derivación para reperfusión urgente

6 Tratamiento de reperfusión
Tiempo de isquemia: 75 min Tratamiento de reperfusión T Trombolíticos Angioplastia Coronaria Disponible Estreptoquinasa Rosario 200 km Ambulancia disponible Chofer de pasiva a 10 min Tiempo estimado de traslado: 150 minutos

7 ¿Conducta? 1) Trombolíticos
2) Derivación a Rosario para CCG de urgencia y angioplastia con stent

8 Se realiza Estreptoquinasa 1.500.000 U EV en 1 hora
90 minutos post infusión: descenso de 50% del ST, cede el dolor Se programa derivación a Rosario al día siguiente para CCG precoz

9 CASO 2 Pte mujer de 52 años FR CV: DBT, HTA, obesa, sedentaria
Tto habitual: enalapril 5 mg/día, metformina 1 g/día Anteced: Internación por S.C.A. hace 5 años, sin más datos Arribo de Servicio de Emergencias Dolor torácico opresivo precordial Intensidad 7/10 Irradiación a cuello, náuseas La despierta del sueño Sintomática TA: 140/90 FC: 100 Ex Físico: sin hallazgos 03 hs 04:10 hs 05 hs

10 DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

11 ¿Conducta? 1) Tratamiento sintomático y pautas de alarma
2) Administra AAS 500 mg UD y le indica que consulte por guardia urgente 3) Administra AAS 500 mg VO, coloca vía periférica y traslada a un hospital urgente

12 Hospital Provincial del Centenario
Hospital Carrasco 8 min 3 min H.E.C.A. 5 min

13 ¿A dónde trasladaría a la paciente?
1) Hospital Carrasco (3 min) 2) H.E.C.A (5 min) 3) Hospital Centenario (8 min)